综合治疗痉挛性脑瘫下肢痉挛25例.PDFVIP

维普资讯 广 西 医 科 大 学 报 JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY 2006Dec；23(6) · 992 · I Ic RSI 综合治疗痉挛性脑瘫下肢痉挛 25例 张 冉 孙宏志 (广西医科大学第五附属医院骨科 柳州 545000) 1996年 5月至 2003年 12月我科运用选择性脊神经后 衡 ，增加双下肢行走平衡能力 。 根切断术 (SPR)、局部矫形手术及康复训练综合治疗痉挛 2 结 果 性脑瘫下肢痉挛 25例 ，随访 21例 ，取得满意疗效，现将治疗 D 体会报道如下。 本组 21例随访 2～5年 ，平均 3年 ，术后肌张力平均下降 3级 (Ashworth5级法)，术后随访 2l例仅有 l例肢体痉挛未 1 资料与方法 D 缓解 ，进行 2次软组织松解术 。痉挛解除率 9O 以上 ，功能 1．1 一般资料 ：本组 25例 ，男 19例 ，女 6例 ，年龄 3～17岁， 改善率 80 。ll例术后尖足交叉畸形均消失 。17例经系统 C 平均 6岁。有窒息史者 9例 ，早产 2例 。智力正常或接近正 康复训练可独 自行走，治疗前尖足交叉畸形患者扶持下可行 常；7例伴上肢痉挛；9例单侧下肢肌挛缩；双侧 16例，其中 走 1O例。无一例出现软瘫、马尾受损等并发症。 ll例双下肢 内收肌 、小腿三头肌痉挛 ，双足交叉、尖足畸形， 3 讨 论 足尖着地扶持下可行走者 1O例，均呈剪刀步态；1例爬行；余 D 5例双下肢挛缩扶持下可行走 ；单侧下肢肌挛缩患者可独立 3．1 肌张力是一种 “牵张反射 ”，由 环路完成 ，在脑性瘫痪 行走 5例 ，余可扶持下行走 。按照Ashworth5级法评定，本 大脑损伤病理状态下调节肌张力 7环路 的兴奋与抑制作用 D 组患者Ⅲ级 1O例，Ⅳ级 12例，V级 2例。术前胸腰椎 X线 失衡，抑制作用减弱传人兴奋相对增强，导致肌张力增高和 片检查，无严重畸形，无腰骶部不稳 。 出现痉挛状态，肌张力增高干扰了肌力的正常发挥，使肢体 C 1．2 治疗方法 运动障碍和姿势异常，同时，持久的痉挛致肢体软组织挛缩 1．2．1 手术治疗 ：SPR手术在全麻下进行 。俯卧头低位 ，取 畸形 。选择性切断脊神经后根中的 Ia类纤维，阻断脊髓反射 正中切 口从 L1～S。显露椎板 ，保 留棘突和棘 间、棘上韧带，