额外侧前颅底锁孔入路的显微解剖学研究及临床应用.pdfVIP

中文摘要 额外侧前颅底锁孑L入路的显微解剖学与临床应用研究 摘 要 第一部分额外侧前颅底锁孔入路的显微解剖学研究 目的：对尸头标本进行额外侧前颅底锁孔手术入路模拟，通过该手术 入路中显微解剖结构的观察、测量来探讨此手术入路的解剖学特点及手术 适应症，为该手术入路的临床应用提供依据。 材料和方法：选择由首都医科大学宣武医院samii颅底显微外科训练 中心实验室提供的经甲醛溶液固定的完整的无畸形及明显外伤改变的国 人成人湿性尸头标本8具(共16侧)，进行冲洗、灌注、动静脉染色后进 行模拟额外侧前颅底锁孔手术入路，并进行系统完整的显微解剖学观察拍 照，并测量锁孔中心与所选定的解剖标志的距离及角度。所有数据为反复 测量三次取平均值，实验结果数据应用SPSSl3．0统计学软件进行统计学 分析，数据用均数4-标准差(叉士S)表示，双侧所测量数据的对比研究采用 配对t检验，以P0．05为无显著性差异。 结果：所测量锁孔中心与选定的解剖标志的距离和角度见表1、2。 在关于此入路切口的研究中发现：面神经在颧弓上方的分支中，其最后支 在切口起点水平(外眦．耳根上部连线)位于耳根上部前平均距离为 39．1士1．8mm，术中无神经损伤，术中均未打开额窦。经过额外侧锁孔入 路对于前颅底的显露从前向后观察：大脑镰前下部分，鸡冠、同侧嗅神经、 筛板、筛前动脉、筛后动脉、蝶骨平台、凹凸不平的前颅底面、额叶底面， 外侧裂的中外侧部分。继续向后方探查可见蝶骨嵴内侧至前床突、鞍结节、 视神经管内口，进而进入鞍区。对于鞍区的显露：可以经两侧的视神经和 蝶骨平台后缘组成的第1间隙显露鞍膈、垂体柄，切开鞍膈可显露垂体； Carotid 经视神经和视束外侧缘、颈内动脉(Internal ICA)床突上 Artery 段内侧缘和大脑前动脉A1段组成的第1I间隙显露ICA一些穿支血管及鞍 膈、垂体柄等结构；经ICA床突上段的外侧缘和小脑幕之间组成的第ⅡI 间隙显露ICA外侧壁发出的后交通动脉和脉络膜前动脉及其发出的穿支， 及靠近小脑幕的动眼神经；经终板和视交叉后缘前上方组成的第Ⅳ间隙显 露大脑前动脉A1段，前交通动脉和Heubtier返动脉及其他穿支。经左侧额 中文摘要 外侧锁孔入路距离所选解剖标志的距离与右侧额外侧锁孔入路相比无明 显差别(PO．05)。 结论：额外侧锁孔入路能够很好的显露前颅底及重要解剖结构，能够 显露鞍区的主要神经、血管及其组成的自然间隙，且术中无需磨除蝶骨嵴， 颞肌剥离较少，不损伤面神经及其分支，一般术中不打开额窦。 关键词：前颅底；锁孔入路；额外侧；鞍区；显微解剖 第二部分额外侧前颅底锁孔入路的显微解剖学研究的临床应用 目的：结合在尸头标本所观察的额外侧前颅底锁孔入路的解剖学特 点，进一步探讨额外侧前颅底锁孔入路在处理前颅底及鞍区病变中的I临床 应用价值 例行额外侧锁孔入路的患者的病例资料。包括：垂体瘤14例，颅咽管瘤 19例，鞍结节脑膜瘤7例，平台脑膜瘤4例，前床突脑膜瘤2例，前交 通动脉瘤4例，后交通动脉瘤4例，嗅沟脑膜瘤6例。肿瘤直径O．6~4．2cm， 1．1士0．25cm。所有患者在入院后均采用额外侧前颅底锁孔入路的手术方式 治疗，术后观察患者症状改善情况及影像学检查结果。 结果： 1病变的处理情况 垂体瘤14例均全切切除；颅咽管瘤19例全切18例，一例因鞍上显 露差残余少量瘤壁，术后行放疗治疗；鞍结节脑膜瘤7例均全切切除，术 中3例均用小磨钻磨开视神经管，切除残余瘤组织；平台脑膜瘤4例全切 切除；前床突脑膜瘤2例全切切除；前交通动脉瘤4例及后交通动脉瘤4 例夹闭良好，无穿支动脉损伤；嗅沟脑膜瘤6例全切切除。 2术后症状改善情况 头痛51例，症状消失35例，缓解16例。视力损害47例，术后好 转4l例，无效6例。嗅觉障碍6例，好转2例，无效4例。内分泌障碍 33例，好转21例，癫痫发作8例，症状消失6例，缓解2例。 3术后影像学检查所见 中文