高血压合并糖耐量减低患者血清瘦素水平及尿微量白蛋白的相关性研究.pdfVIP

中文摘要 前 言 糖尿病是心血管疾病死亡的一个独立危险因素，糖耐量减低(IGT)作 为介于糖尿病与正常血糖之间的一种特殊代谢状态，具有较高的大血管并 发症的患病率，且累积死亡率已接近糖尿病。研究IGT发生机制和危险因 素、及早采取干预措施以促使其逆转为正常状态已成为减少糖尿病及其并 发症发生、恶化的关键环节。大量研究结果提示，IGT首先出现胰岛素抵 抗，随之发生葡萄糖毒性作用导致的胰岛素分泌障碍。瘦素(1eptin)这种由 脂肪细胞合成和分泌、肥胖基因(ob基因)编码的多肽激素因与胰岛素抵 抗、糖代谢异常、高血压和脂质代谢紊乱等密切相关，从而为肥胖及其相关 疾病如高血压、糖尿病等的发病机制研究提供了新思路。尿微量白蛋白 (MA)不仅是评估高血压病和糖尿病肾功能损伤的早期敏感指标，而且已 被证实为心血管疾病独立的危险因素，是内皮细胞功能受损的标志，能够预 报大血管的病变，与糖尿病患者的心血管病病死率增加有关。最新研究表 明，MA早在糖尿病发病之前就已成为胰岛素抵抗的一个作用环节，与肥胖 和高血压等因素密切相关。本文旨在通过分析血清瘦素水平与MA、血压、 血糖、胰岛素等指标的相关性，探讨其相关性在高血压合并IGT患者发病过 程中可能起到的作用，进而对该类患者的早期诊断、早期预防与治疗提供指 导。 对象与方法 一、研究对象与分组 高血压病患者158例，除外冠心病、脑出血、肾功能不全失代偿期、肝功能异 该组患者根据尿白蛋白排泄率(UAEn)水平分为正常白蛋白尿和微量白蛋 白尿两个亚组；新诊断的2型糖尿病(DM)组38例。正常对照组：共42例， 者。 二、测量方法 I．测量身高、体重、腰围、臀围、血压，计算体重指数(BMI)、腰臀比 X空腹血清胰岛索(FINS)／22．5。 2．血清瘦素浓度测定：受试者血清瘦素浓度测定采用放射免疫法，试 剂盒由中国人民鳃放军总医院科技开发中心放免研究所提供，测定前置室 管沉淀的放射性计数(cpm)。 取受试者空腹静脉血，然后5分钟内饮入759葡萄糖水，于给糖后2小时采 FINS、血清p：一微球蛋白(B：一MG)。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法； FINS、血清p：一MG测定采用放射免疫分析法，试剂盒由中国人民解放军总 医院科技开发中心放免研究所提供，采用中国262医用核仪器厂生产的FJ 一2008PS全自动免疫计数器进行检测。 4．UAER测定：每位受试者均留取24小时尿并记录尿量，采用中国原 子能科学研究院同位素研究所提供的放射免疫试剂盒测定UAER、中国人 民解放军总医院科技开发中心放免研究所提供的放射免疫分析药盒测定尿 p2一MG。 5、统计学处理 计量资料结果以均数±标准差(i±s)表示，所有的数据均通过 SPSSl0．0处理，对于正态分布的变量采用方差分析进行多组问比较，方差 不齐者用秩和检验，采用t检验进行两组间比较，非正态分布的变量经对数 转换后采用t检验，两个正态分布的连续变量间相关关系的检验采用Pear- son公式计算以及偏相关分析，多变量的线性回归分析采用多因素Back． ward逐步分析。以P0．05为差异有统计学意义。 ·2· 实验结果 耐量正常者(包括健康人和糖耐量正常的高血压病患者)、低于DM组患者 (PO．05)。 胖者。 0．05)较之对照组升高，微量白蛋白尿者血清瘦素和尿p：一MG水平显著 素为因变量，以年龄、血糖、血压、UAER等作为自变量，进行多因素Back— ward逐步回归分析，结果显示UAER、BMI和体重与血清瘦素相关最显著。 4．血清瘦素水平性别差异显著，女性高于男性。 讨 论 现已证明，IGT是从正常糖代谢发展成为糖尿病的一个必经阶段，历时 数年或更久，其流行病学特点与糖尿病相似，随着社会经济的快速发展和人 们生活方式的转变，发病率呈逐年增加的趋势。IGT的危害性主要包括转 化为2型糖尿病的趋向和引发大血管病变、微血管病变的风险，它常与高血 压、肥胖、脂代谢紊乱、高胰岛素血症等心血管疾病的高危因素并存，这些异 常因素聚集形成了以胰岛素抵抗为核心的代谢综合征，使I