心脏电复律术.ppt

* 心脏电复律 学习内容 ◆ 了解心脏电复律的定义 ◆ 熟悉心脏电复律的种类 ◆ 掌握除颤仪各个键的用途◆ 掌握电复律的操作步骤 在短时间内向心脏给以高电压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故也称心脏电除颤。 心脏电复律 早期除颤对心脏骤停者至关重要。电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟1分钟，复苏成功率下降7-10%。 建议早期除颤 30% 10% 2-5% 7min 9-11min 超过12min 50% 5min后 70%-80% 3min内 90% 心脏骤停发生1min内 存活率 除颤时间 心脏电复律的种类 根据脉冲发放在R波关系可分为非同步电复律及同步电复律 ◆ 非同步电复律：无须用R波来启动，直接充 电放电。 仅适用于心室颤动、心室扑动。 ◆ 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS 波群，以病人心电中R波来触发电脉冲的发放，使放 电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从 而避免落在易颤期。适用于心房颤动、心房扑动、 室上性 及室性心动过速。 Charge 充电 亮灯时 不亮灯时 同步 非同步 Lead select导联选择 ECG size 心电波幅大小 HR Acarm 心率报警值 除颤仪 STERNUM 心底 APEX 心尖 调到0位是关机， 调到1的时候是心电监护。 按需调充电量 正常心电图 室颤心电图 室颤的临床表现 ● 突发意识丧失，全身抽搐 ● 大A摸不到，血压测不到 ● 心电图表现为心电的形态、频率及振幅完全不 规则的波形，其频率为150-500次/分 ● QRS-T波群完全消失 1、病人平卧于木板床上，松开衣领，充分暴露胸壁。取下假牙，开放静脉通道。 2、备好各种抢救器械和药品； 3、术前常规做心电图。完成心电记录后把导联线收好，以免电击损坏心电图机； 　 4、接通电源，连接除颤仪心电导线，选择同步电复律，选择R波较高导联进行示波观察； 电复律的操作方法 电复律的操作步骤 5、按要求麻醉，一般为安定注射液15～30mg静推，达到病人睫毛反射开始消失的深度； 6、两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于心底（胸骨右缘第2 ～ 3肋间）和心尖（胸骨左缘第4～5肋间），并与皮肤紧密接触。 7、按需要量充电、放电。（心室颤动为200 ～360J，心房颤动为100 ～200J，室上性心动过速为50 ～100J，心房扑动和室性心动过速小于100J），所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电； 电复律的操作方法 电复律的操作步骤 8、电击后立即从示波中观察心律、心电图改变，若复律不成功，可在3~5分钟后重复。同步电复律一般连续电击不超过3次。并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，  9、室颤时，不需作术前准备及麻醉，尽快实施非同步电击除颤。可重复多次电击除颤。 电复律的常见并发症 1、心律失常 ① 室性心动过缓：房室交界性逸搏，房性期早收缩，偶发室性早博等多在短时间内自行消失，不需特殊处理，若多发，多源性室早，短阵室速。 ② 严重室性心律的发生往往与诱发药物毒性（洋地黄）、电解质紊乱、心肌病加重等因素有关，电击后立即发生的心室纤颤，往往是同步装置故障，宜立即再予以非同步电击，若心脏停博则应进行胸外心脏按压及其它复苏措施。 电复律的常见并发症 2、肺水肿：一般偶发于室性心律恢复后数小时内发生，一般由于使用300-400瓦秒高能量转复的病人，可按心衰处理。 3、呼吸抑制： 一般见于麻醉患者，应及时给予辅助呼吸 4、低血压：可持续数小时，多见于使用高能量转复时出现，若一般情况好，严密观察，可自行恢复。 5、其它：肺循环及大循环栓塞、皮肤灼伤、血清酶升高、心肌损伤、心电图改变。