胸腔穿刺置管.ppt

胸腔穿刺置管 合肥三院岳庆峰 适应证 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药。 禁忌证 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。 操作前应查血常规、止凝血时间) 操作前准备 常规消毒治疗盘1套。 一次性无菌中心静脉导管穿刺包1套、碘酒、肝素钠盐水、2％利多卡因。 其他用物。无菌手套、酒精灯、火柴、培养管、急救药物、器械、屏风等。 操作程序 患者面向背椅骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颌置于前臂下。 穿刺点选在肩胛线或腋后线7、8肋间，腋中线6、7肋间或第五肋间隙。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 常规皮肤消毒，用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直径约15cm，带无菌口罩与手套，铺盖消毒洞巾。 用2％利多卡因沿下一肋骨的穿刺点进行浸润性麻醉，直至胸膜层。 以左手食指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在全麻处垂直徐徐刺人，当针尖阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，抽出液体，置人导丝，再引入导管，退出导丝。敷贴黏贴于创口。 注意事项 严格无菌操作，避免胸膜腔感染。 进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。 抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。 抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象，或头晕，面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、晕厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救处理。 一次抽液不可过多，诊断性抽液50—80ml即可，立即送检胸膜腔积液常规、生化、细菌培养、药物试验及脱落细菌检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。 个人体会 注意每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管（肝素液配制：普通肝素12500U加入125－250毫升生理盐水中每次2－3毫升即可。 胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽，最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。 术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果。因为曾有医生胸穿导致患者严重气胸，结果送去ICU治疗的事件发生。 消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿刺点。反复定位，明确穿刺点是穿刺成功很重要的一点，所以多触摸肋骨位置，反复定位，是没有错的。 至于绷紧皮肤这一点，本人的经验是可以不做，因为实际操作中，撑开皮肤时，穿刺点可能会移动。当然如果在撑开皮肤后，穿刺前再触摸一次肋骨，确定穿刺点，也是不错的选择。 下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。 “垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的，需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针；这一点和腰穿是相同的。 当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。 至于扩皮，我们在操作中通常省略了这一步。目前为止，还没有遇到不扩皮，软管无法穿进去的呢。可能是因为我们用的管通常都比较细吧。 新手穿刺时一定要谨慎，进针深度不可太深；如抽不出胸腔积液，需及时请上级医师接手。 局麻进针及穿刺进针时，均应边进针边回抽。 * *