8.阑尾疾病.ppt

第三十九章 阑尾疾病山西医科大学第二医院普外科 武飞 目的要求 掌握阑尾解剖特点和阑尾位置变异 熟悉急性阑尾炎的病理生理和临床类型 熟悉急性阑尾炎的临床表现和临床诊断要点 熟悉急性阑尾炎的鉴别诊断和治疗原则 熟悉特殊类型阑尾炎的临床表现特点和治疗 了解慢性阑尾炎的诊断和治疗 熟悉阑尾肿瘤的病理、治疗 思考题 急性阑尾炎的临床病理类型和临床表现 急性阑尾炎的鉴别诊断和治疗 特殊类型阑尾炎的临床特点 历史回顾 Clandus Amyand --- 首例阑尾切除术(1736) Fitz --- 首次提出阑尾炎并描述(1886) “大多数的严重盲肠炎患者,盲肠往往完整,而阑尾则伴随着溃疡和穿孔.主要的问题是尽早手术.若想获得良好的结果,必须及时手术.” McBurney --- 开创了早期诊断和手术方法,创造了分离肌肉的手术切口 – 麦氏切口（1897） Sabiston --- 亲自执笔阑尾炎章节（克氏外科学） 概 况 将内外科的急腹症算在一起，阑尾炎名列第一，是最常见的急腹症 人群中约有7％的人在其一生中得过阑尾炎 大多数病人能获得良好的治疗效果 但是有时诊断相当困难 病例1 男性、22岁，因上腹不适胀痛5小时后出现右下腹疼痛，且疼痛加剧。自服“先锋”药后未缓解，10小时后因症状加重伴发热来院就诊。查体：T 37.80C，右下腹固定压痛，轻度肌卫、反跳痛。化验：WBC13.2x109, GR84%。腹部立位平片示右中下腹小肠轻度积气、未见气液平。 诊断？如何处理？ 诊断：急性阑尾炎 Acute appendicitis 典型症状：转移性右下腹痛 为什么会出现疼痛？--- 病因 为什么在右下腹痛？---阑尾的解剖 为什么是转移性痛？---阑尾的神经支配 典型体征：右下腹固定性压痛 为什么会出现固定压痛点？--- 病理变化 为什么在右下腹痛？---阑尾的解剖特点 形状— 蚯蚓状 大小— 长度：5~10 cm 直径：0.5~0.7 cm 部位— 右髂窝部，起于盲肠根部，附于 盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点 体表投影— 脐与右髂前上棘连线中外 1/3交界处（McBurney点) 阑尾的组织结构与生理 阑尾粘膜 ? 结肠上皮 上皮细胞 ? 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下层 ? 含有丰富的淋巴组织 粘膜深部 ? 嗜银细胞-- 是阑尾发生类癌的解剖学基础 阑尾具备丰富的淋巴系统 阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟 淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结 阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高峰，约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，60岁后完全消失 阑尾动脉 — 回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉  阑尾静脉 — 与阑尾动脉伴行，回流入门静脉  门静脉炎  细菌性肝脓肿 阑尾位置的变异 “阑尾异位”包括八种情况： （1）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置 （2）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内 （3）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置 （4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内 （5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位 （6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中 （7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内 （8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置 阑尾尖端指向 A —正常位置 B —盆位 C —髂窝位 D —盲肠下位 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位 为什么出现转移性痛？---阑尾的神经支配 支配神经 ? 交感神经 第10、11胸节脊髓节段交感神经纤维?腹腔丛?内脏小神经 急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为内脏神经痛 腹膜是由脊神经支配 --- 待炎症波及到腹膜时才转移到右下腹疼痛 所谓转移性右下腹痛是急性阑尾炎特有的病史，就其原因是发病之初的疼痛是阑尾局部肿胀引起的，支配的神经是内脏神经，定位是不准确的，所以不能明确是什么地方疼痛，可以是上腹，可以是脐周。当出现局限性腹膜炎后，就可以清楚定位了，而且这个过程一般要6小时候。所以有转移性右下腹痛的特点。 为什么会发生阑尾炎？---急性阑尾炎病因 阑尾管腔阻塞?最常见 管腔为什么会阻塞？ 淋巴系统反应– 增生、粪石阻塞、扭曲、其它 细菌入侵 阑尾管腔阻塞因素及原因 阻塞因素 ? 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲 淋巴滤泡明显增生 ? 占60% 粪石阻