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神经外科疾病术前术后护理 神经外科疾病的特点 一 神经外科住院的疾病多是急症、危症、重症,病死率和致残率都相当高，护理难度大 二 是大多数病人为昏迷状态，病人家属身心失衡，神经外科护理任务重，要求高 。 三 病情变化快,并发症多.观察应急、应变能力要强。 神经外科急救护理 1） 症状观察及护理：首先了解病人受伤时间、原因、病情发展过程等。严密观察病人生命 体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，特别应注意病人有无休克、颅内出血、脑疝、机体其它部位的合并症。 处理：迅速建立静脉通道，对脑疝病人立即静脉滴注脱水药；对疑有颅内血肿的病人做好术前 准备工作。 2）保持呼吸道通畅：颅脑损伤病人多伴有不同程度的意识障碍，故应采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出， 神经外科常规观察内容 ?1 常规护理 严密观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。 ?2意识状态：反映病情的轻重，是重点护理观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但意识不清）、昏睡，浅昏迷（意识不清，但有疼痛反应）、深昏迷（意识不清，反应消失）等几种情况。 ??3瞳孔变化：检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。 正确掌握观察瞳孔的方法 ?正常成人瞳孔成圆形，直径2-4mm,双侧对称等大等圆，对光反射灵敏。观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射，在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否灵敏，并准确记录 颅脑损伤时的瞳孔变化?1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内血肿的表现，如果伤后病人 神志清醒，而一侧瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。 ?2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。 ?3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。 ?4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用镇静药所致。 ?5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征。 脑疝的症状及处理 ?1、小脑幕切迹疝：①早期：颅内压增高，病人表现为头痛，呕吐频繁，躁动不安等；意识出现障碍；瞳孔由小变大，对光反射迟钝；病变对侧肢体力量差。②中期：意识障碍加重，出现昏迷；瞳孔明显散大；病变对侧偏瘫明显。③晚期：意识呈深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，多呈去脑强直状态。 2、枕骨大孔疝：枕下部疼痛；颈部强直或强迫头位；下组脑神经受累，表现为眩晕、听力减退和吞咽困难；呼吸减慢或停止，血压下降甚至心跳停止；剧烈头痛，呕吐频繁；晚期出现意识障碍。 ?3处理：立即通知医生，给予20%甘露醇250ml快速静滴.快速剃头抽血做好术前准备工作. 呼吸道的护理 ?1 体位 ?患者意识清醒时取斜坡卧位，有利于静脉回流，对中、重型颅脑损伤患者或手术后的患者，如血压平稳，应将床头抬高20～ 30度，同时使其头部侧向一方，有利于增加肺部通气量， 并可减少胃 压疮的预防 ?正确评估患者，必要时建议购买气垫床。 ?每1-2小时翻身叩背一次，按摩受压部位。 ?叩背方法：由外向内，由下往上。 ?受压部位保持干燥，可外涂粉剂或护肤膏 ?保持床单清洁干燥，身下垫物要平整 ?更换体位时，剪切力增强，应30-60分钟翻身一次。 ?加强营养，有助于提高皮肤对缺血的耐受性。 并发症的观察 ?应激性溃疡的观察和护理 ?重型颅脑损伤常伴有应激性溃疡，颅脑损伤后应及早进食，不能进食者三天后留置胃管，既可补充营养，又可监测胃内的变化。发生应激性溃疡的早期常有呃逆，呕吐物为咖啡色,同时严密观察呕血和黑便(柏油样)的变化，并记录其量和性质，监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量的变化。 高热的护理 ?高热的观察与护理 ?重型颅脑损伤的急性期发热很常见，为中枢性高热主要是由于下丘脑功能障碍或蛛网膜下腔出血引起。其处理主要是采用物理降温，如冰帽、酒精擦浴、温水擦浴、冰块降温等，或用冬眠疗法。感染性高热时在抗感染同时行物理降温。 下肢静脉血栓的预防和护理 ?临床表现 ?最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀 ?预防： ?1.早期就开始肢体按摩和被动运动改善足、趾与肢体血液循环 ?2.不能在肢体功能障碍侧（特别是下肢）输液 ?护理：抬高患肢，禁止按摩。 术后护理 ?常规观察:生命体征、意识瞳孔、肢体活动 ? 并发症的预防 ?气管插管的护理 ? 脑室引流的护理 ? 气管切开的护理 气管插管病人的护理 ?【一般护理】 ? 1．病室空气清新，定时开窗通风，保持室2．定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 ? 3．保证充足的液体入量，液体入量保持每