郁病(广泛性焦虑障碍)中医临床路径.docVIP

郁病（广泛性焦虑障碍）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为广泛性焦虑障碍急性期的门诊患者。 一、郁病（广泛性焦虑障碍）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNGIIO）。 西医诊断：第一诊断为广泛性焦虑障碍（ICD-10编码：F41.1）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照中医药学高级丛书《中医内科学》第2版（王永炎主编，人民卫生出版社，2011年）。 (2)西医诊断标准：参照《ICD-IO精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。 2．证候诊断 参照国家中医重点专科郁病（广泛性焦虑障碍）协作组制定的“郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案”。 郁病（广泛性焦虑障碍）临床常见证候： 肝郁化火证 痰热扰心证 心肾不交证 心胆气虚证 心脾两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科郁病（广泛性焦虑障碍）协作组制定的“郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为郁病（广泛性焦虑障碍）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤28天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合郁病（广泛性焦虑障碍）的患者。 2。伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者，儿童和妊娠期妇女患者，不进入本路径。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，动态观察并记录患者不同证型的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 心理量表测评：汉密尔顿焦虑量表。 2．可选择的检查项目：根据病情需要，可选择其他量表测评，如匹兹堡睡眠指数、汉密尔顿抑郁量表、蒙特利尔认知量表、临床记忆力量表、明尼苏达人格测试、焦虑自评量表等；也可选择头颅CT或MRI、甲状腺功能、脑电图、经颅多普勒(TCD)等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 (l)肝郁化火证：疏肝解郁，泻火安神。 (2)痰热扰心证：清热化痰，和中安神。 (3)心肾不交证：滋阴降火，养心安神。 (4)心胆气虚证：益气镇惊，定志安牢申。 (5)心脾两虚证：补益气血，养心安卒申。 2．针灸治疗 (1)体针 (2)放血疗法 (3)艾灸 (4)耳针 (5)电针 (6)穴位注射 3．特色疗法 (1)中药穴位贴敷 (2)中药足浴 (3)拔罐 (4)按摩推拿疗法 (5)中医五行音乐疗法 4．心理疗法 (l)支持性心理治疗 (2)认知行为治疗 (3)精神动力学心理治疗 (4)中医心理治疗 5．其他疗法 6．健康指导 （九）完成路径标准 1．焦虑症状缓解：精神紧张、焦虑不安感消失；自我评价明显改善。 2．伴随症状缓解：某一个或某几个症状明显改善，如失眠、心慌、头晕、胸闷等躯 体症状明显减轻。 3．汉密尔顿焦虑量表7分，或量表减分率≥25%。 （十）变异及原因分析 1．病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。 2．由于各种原因患者症状改善不明显，或病情加重，出现冲动行为，不能自控，甚至轻生倾向等，需要特殊处理，退出本路径。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、郁病（广泛性焦虑障碍）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为郁病（广泛性焦虑障碍）（TCD编码：BNG110、ICD-10编码：P41.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 发病时间： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 完成路径时间： 年 月 日 标准治疗日：≤28天 实际治疗日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天） 年 月 日 （第8-14天） 年 月 日 （第15-28天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查、中医辨证分型 □书写门诊首