重症肝炎从快速截断论治.pdf

新中医2001年1月第33卷第1期 r■■———————1 1名医笔谈{ }．，．．．．．．．．．．．。．．．。．．．．．．．．．．．．一 重症肝炎从快速截断论治 谌宁生，孙克伟 (湖南中医学院第一附属医院，湖南长沙410007) 摘要：认为重症肝是的病因病机关键在于“瘀毒”胶结，针对这一特．最，治疗采用快速截断的法则．重 用解毒化瘀方药，使病情迅速得到控制和好转，阻断瘟邪热毒侵入营血，扭转病机，不敢内陷。包，变成危 症。 关键词：肝炎；解毒；祛瘀；解毒祛瘀汤；急症 中图分类号：R512．6文献标识码：A 文章编号：0256—7415(2001)0l一0003—02 1 中医对重症肝炎的认识 2 中医治疗重症肝炎的原则、方药和疗效 重症肝炎因起病急骤，病情凶险，预后不良， 重症肝炎发病规律是按温病卫气营血传变，因 病死率高，是临床医生高度重视的疾病之一。在我 此宜按卫气营血辨证论治。病变初起为邪在卫分或 国古代文献中，虽无重症肝炎这一病名，但类似有 气分，治宜清热利湿退黄，可用甘露消毒丹加减， 关本病的记载不少。如《诸病源候论》日： “脾胃 一般于方中去射干、薄荷、浙贝母，加板蓝根、半 有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心 枝莲、白花蛇舌草、大黄、枳壳等清热解毒退黄之 满气喘，命在顷刻，故为急黄也。”孙思邈《千金 药。若瘟邪由气分侵入营血而现气血两燔之候，用 翼方》谓：“凡遇时行热病，多必内瘀发黄。”吴 清瘟败毒饮加减，常于方中去桔梗，加茵陈、大 又可《瘟疫论》写道：“疫邪传里，热移下焦，小 黄、板蓝根，清气中之热而解血中之毒。若邪毒侵 便不利，其传为疸，身目如金。”《沈氏尊生书》 入营血，宜清营解毒，凉血止血，用清营汤或犀角 指出： “有天行疫疠以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀 地黄汤合黄连解毒汤加茵陈、大黄。若瘟邪内陷， 人最急”。《医宗金鉴》更有“天行疫疠发黄，名 蒙蔽心窍，宜清心解毒，醒脑开窍，用清营汤或清 日瘟黄．死人最暴也，盖是急黄耳”的记载。这些 官汤加郁金、石菖蒲、牛黄等清心开窍之品，或选 论述颇似现代医学重症肝炎之描述，说明中医学早 加安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等。曾治疗21例患 在一千多年前就对本病有所认识，不仅在临床表现 和预后方面论述较详，同时对其病因病机和具有传 染性这一点均有明确见解。由此可知，重症肝炎属 者略低，说明按中医理论施治确有一定疗效…。但随 中医急黄、瘟黄范畴，为黄疽中之重症。病因为湿 着临床实践的深入发现，重症肝炎的病因病机关键 热毒盛，弥漫三焦，侵犯脾胃，损伤肝胆，致胆汁 在“瘀”、“毒”二字，毒为致病之因，瘀为病变 排泄，不循常道，浸渍于肌肤，而症见发热，身目 之本，而毒与瘀又可互为因果。须知毒虽为致病之 俱黄，尿黄赤。因脾胃受损，运化失司，故神疲乏 因，若毒盛则必导致瘀甚，而瘀甚则必定生毒，从 力，胸闷不饥，腹胀满，甚则水湿内停而现腹水。 而加重肝脏血瘀病变，形成恶性循环，导致毒瘀胶 如邪热侵犯营血，追血妄行，则兼见齿鼻衄血、便 结难解的局面。针对这一病机，笔者”’认为重在解 血，或皮肤出现赤疹瘀斑。若瘟毒内陷，侵犯心 毒，贵在化瘀，为治疗重症肝炎的重要法则。因此 包，轻者烦躁不安或倦困嗜睡，甚则抽搐躁动、神 又自拟解毒化瘀汤(由白花蛇舌草、茵陈、赤芍、丹 志不清、昏迷不醒而死亡。 收疆日期：2000一07一07 万方数据 作者筒介：谌宁生(1933一)．男．主任医师．主要从事肝胆病临床研究。 4 各109，枳壳69，甘草59，生大黄(后下)10—159等在于早期诊断和早期治疗，预防和阻