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重型颅脑损伤致死患者临床法医学病理鉴定分析 　作者简介：王永青、李耀芳，山西省平陆县公安局，主检法医师，主要从事法医临床和法医病理的检验鉴定工作。　　中图分类号：D918 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.10.314　　颅脑损伤是神经外科的急症，具有很高的致死率和致残率，在临床以及法医病理学中十分常见。其中重型颅脑损伤患者常会合并有各种继发性颅脑损伤以及多种并发症，因此明确其致死原因、死亡时间、死亡方式等各方面之间的特点与联系，对于给予准确的鉴定结果十分重要 。　　本文就此基于81例重型颅脑致死患者的尸检报告进行分析研究，现结果如下。　　一、资料与方法　　（一）一般资料　　收集了2014年1月到2016年2月期间法医病理鉴定中心的81例重型颅脑损伤致死患者的尸检结果报告。所有案例均经过了全面系统的尸体检查，尸检均在死亡后72小时内进行，均经过诊断明确为颅脑损伤及其并发症所致死亡，排除颅内肿瘤、病理学出血梗死等其他致死性原因。　　（二）方法　　对所有案例死者的一般情况、颅脑损伤原因、颅脑损伤类型、死亡原因、死亡时间等资料进行分析，研究各因素之间的关系。　　（三）统计学方法　　采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（euro;眘）表示，计数资料用（n，%）表示；Plt;0.05表示统计学分析上有意义。　　二、结果　　（一）死者的一般资料　　男性64例（79.0%），女性17例（21.0%）；lt;6岁的婴幼儿2例（2.5%），6-18岁青少年6例（7.4%），19-40岁的青壮年33例（40.7%），41-65岁的中老年28例（34.6%），gt;65岁的老年人12例（14.8%）；颅脑损伤原因：意外跌倒者23例（28.4%），高处坠落者12例（14.8%），交通事故者28例（34.6%），受钝器打击者18例（22.2%）。其中小于6岁的婴幼儿和65岁以上老年人意外跌倒所占的比例要明显高于其他年龄段（Plt;0.05）。详情参见表1。　　（二）死者的颅脑损伤及并发症情况　　81例死者均出现不同程度的原发性颅脑损伤，其中脑挫裂伤者73例（90.1%），蛛网膜下腔出血（SAH）者6例（7.4%），硬膜外血肿（EDH）者2例（2.5%）；另有41例患者出现了继发性脑干损伤，占50.6%。死者存活期内出现并发症者27例（33.3%），其中肺部感染者21例，肾脏衰竭者2例，多器官功能衰竭者4例。详情参见表2。　　（三）死者的死亡情况　　单一原发性颅脑损伤致死者34例（42.0%），单一继发性脑干损伤致死者3例（3.7%），单一并发症致死者2例（2.5%），原发性颅脑损伤合并继发性脑干损伤致死者24例（29.6%），原发性颅脑损伤合并并发症致死者4例（4.9%），原发性颅脑损伤合并继发性脑干损伤及并发症致死者14例（17.3%）。其中12小时之内死亡者共23例，主要致死原因均为脑挫裂伤；12-24h内死亡者12例，主要致死原因脑挫裂伤者8例，3例脑挫裂伤合并继发性脑干损伤；1-3d内死亡者11例，其中脑挫裂伤致死者3例，7例脑挫裂合并继发性脑干损伤，1例脑挫裂合并肺部感染；3-7d内死亡者15例，脑挫裂伤合并肺部感染并发症者1例，脑挫裂伤合并继发性脑干损伤者11例，SAH合并继发性脑干损伤者2例，EDH合并继发性脑干损伤者1例；一周以上死亡者20例，其中继发性脑干损伤者3例，并发症者2例，原发性颅脑损伤合并继发性脑干损伤及并发症者13例，原发性颅脑损伤合并并发症者2例。并且随着存活时间的延长，死者中出现因继发性脑干损伤致死者增加，出现并发症致死者增加（Plt;0.05）。详情参见表2。　　三、讨论　　颅脑损伤是临床上常见的一种外科损伤，可以单独存在，也可与其他损伤复合存在，多由交通事故、安全事故、高处坠落、意外摔伤、机械性暴力打击等多种因素导致，根据病情轻重程度可以分为轻中重度型，其中轻型指单纯性的脑震荡或伴有颅骨骨折，中型主要是轻度的脑挫裂伤或伴有颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、无脑组织受压，重型主要包括广泛的颅骨骨折、广泛的脑挫裂伤以及脑干损伤或者颅内血肿 ，重型患者的死亡率与致残率极高，而且死者导致患者死亡的原因和死亡情况的表现多样，因此法医学中需要结合多方面因素才能予以更加准确的鉴定结果。　　本研究中对81例死者档案资料进行分析研究，结果显示致使颅脑损伤的原因主要有交通事故、意外跌倒和钝器打击，以男性为主，主要发生人群以青壮年和中老年为主，并且在不同的年龄段其致使颅脑损伤的因素也不同，婴幼儿以及65岁以上的老年人以意外跌倒为主，这与婴幼儿运动协调机能发育不完善以及缺乏危险保护意识有关，而老年人则主要是因为身体运动协调机能下降、自我安全保护能力降低以及由于骨质疏松从而受到