高血压病患者大动脉与左房结构及功能改变的评估及其相关因素分析.pdfVIP

±查：塑墨 高血压病患者大动脉与左房结构和功能改变的评估 及其相关因素分析 摘 要 原发性高血压病患者左室形态的改变直接影响到患者的预后。存 在左室肥厚的高血压患者较无肥厚者有较高的心血管事件发生率和死 亡率，而左室向心性重构是心血管事件的独立预报因素。主动脉扩张 性是左室后负荷的主要决定因素，扩张性减退将导致收缩期左室壁应 力增加而引起左室肥厚和／或左室向心性重构。本研究第一部分通过观 察高血压病患者主动脉扩张性的改变及其相关因素，旨在探讨其主动 脉扩张性改变与左室肥厚和向心性重构之间的关系。 高血压病大动脉扩张性减退是心脑血管事件发生的独立危险因素 及重要的病理生理基础，动脉壁结构的变化是引发动脉顺应性及扩张 性降低的主要原因。目前，背向散射积分技术主要应用于心肌组织领 域的研究。应用背向散射积分技术观察高血压病患者颈动脉内膜中层 改变国内未见报道。本研究第二部分应用该技术观察颈动脉壁结构改 变，并进一步探讨高血压病患者颈动脉结构改变与其功能改变的关系。 高血压病导致的心血管重构不仅涉及左室，还累及左房。近年来 高血压病患者左房结构和功能改变愈加得到关注。左房射血力即左房 主动收缩将血液于房缩期射入左室之力。由于该参数包含速度与血量 两因素，能够反映左房在收缩期的射血质量，因此，与其他方法比较， 左房射血力能够更好评价左房功能。本研究第三部分观察高血压病患 者左房射血力的改变，并进一步探讨影响其改变的因素。 第一部分：高jnL压病患者主动脉扩张性改变与左室向心性重构关系探 讨 目的：通过观察高血压病患者主动脉扩张性的改变及其相关因素， 探讨其主动脉扩张性改变与左室肥厚和向心性重构之间的关系。 中文摘要 岁。无高血压及其家族史、无糖尿病、高血脂以及其它心血管病史。 体检、心电图、胸透、超声心动图检查除外器质性心脏病变。全部参 加者均为窦性心律。高血压病患者在病情允许的前提下，经患者同意 停服降压药物至少7天。 采用HP-SONOS5500超声诊断仪，探头频率为2～4MHz。受试者左 侧卧位，平静呼气末屏气获取清晰图像并同步显示II导联心电图。在 二维超声引导下于主动脉瓣环上方3cm处，由M型描记主动脉运动曲 线并存入松下AC 6200录像机待逐帧回放测量。在左心长轴观应用Penn 氏法测量室间隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(PWT)，左室舒张末内径 表面积，体重指数(wI)=体重／身高。取心尖五腔观，脉冲多普勒取 样容积置主动脉瓣环水平，利用主动脉流速积分x主动脉瓣环面积， 由同步描记心电图R波顶点测量主动脉舒张期内径(DD)，收缩期内径 (SD)则于主动脉最大前向运动时刻测量，计算收缩内径与舒张内径 A 之差(AD)。主动脉扩张性(AD)=[2D／(DDXPP)]×10～，式中PP 为脉压。所有参加者于检查前休息30分钟，应用标准袖带台式血压计 测量间隔15min，测量三次取平均值。 结果： l、两组间年龄、性别、心率、wI、EF、sV、Dd均无显著性差异； 照组；高血压病组AD、△D显著低于正常对照组。 做为正常下限值将高血压病组分为两个亚组：AD8．8(i0／KPa)的20 组患者年龄、SBP、RWT等显著高于II组。单因素相关分析显示，高血 压病组AD与WI、心率、DBP、LVMI等均无相关性；但与年龄、RWT、 SBP均呈不同程度负相关。 2 中文摘要 为自变量，经逐步回归，能够进入方程的变量依次为RWT、年龄、SBP (进入水平0．05，剔除水平0．1)。 结论： 1、高血压病患者主动脉扩张性较正常对照组显著减低，标志其大 动脉缓冲蓄势功能异常，其原因主要是动脉纤维性硬化，表现为胶原 增生、弹性纤维减少或断裂及管壁增厚钙化等改变。 2、高血压病患者主动脉扩张性改变与左室向心性重构有密切关 系，相对室壁厚度在主动脉扩张性降低者显著增加。其机制可能是由 于主动脉扩张性下降，造成脉波传导速率加快，导致反射波重叠于左