乳酸清除率及中心静脉血氧饱及度指导脓毒症患者液体复苏效果比较的研究.pdfVIP

中文摘要 乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度指导脓毒症患者 液体复苏效果比较的研究 摘 要 目的：脓毒症是危重患者死亡的常见原因，有效的早期液体复苏对于 拯救脓毒症患者意义重大，然而，脓毒症液体复苏终点仍存在争议。目前， 国际上一致推荐在液体复苏治疗策略中采用中心静脉血氧饱和度(Scv02) 和／或混合静脉血氧饱和度反映组织的氧合水平，并以6h内Scv02≥70％ 作为判断脓毒症早期液体复苏的终点，以表示组织氧合得以改善。该推荐 意见是2004年拯救脓毒症运动的国际指南提出的，之后陆续出现了大量 与此相矛盾的观点，均反对将此基于单中心试验结果的推荐意见用于指导 脓毒症患者的目标导向治疗。另外，连续测定Scv02需要的设备要求和技 术水平均较高，而且费用也较高，不宜在基层医疗单位推广。因此，近年 来学者们都在不断探寻新的反映组织氧合水平的指标。乳酸可反映组织低 灌注和细胞低氧，乳酸清除率则能更好的反映组织氧合的变化，乳酸的测 定方法简便、快捷，费用相对低廉，在临床应用广泛。但由于体内乳酸水 平受影响因素较多，单次测定乳酸浓度特异性不高，而采用乳酸清除率则 示可将乳酸清除率看作是评价脓毒症治疗有效的临床指标之一。本课题拟 将乳酸清除率用于指导液体复苏，并与Scv02进行比较，评价乳酸清除率 用于指导脓毒症患者液体复苏的准确性、安全性和可靠性。 2012年2月间确诊或拟诊的重症脓毒症或脓毒症休克患者50例，年龄 度组(Scv02组，n=25)。入室后给予积极对症处理，并依照具体情况， 参照2008年严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南，尽早开始液体复苏治疗， LCR组依次使CVP≥8 mmHg、MAP≥65 mmHg、乳酸清除率≥lO％以完 成液体复苏治疗，Scv02组依次使CVP≥8 mmHg、MAP765mmHg、Scv02 般情况和临床特点，记录开始液体复苏治疗前即刻、开始液体复苏治疗后 中文摘要 化情况以及治疗过程中的其他相关情况。 结果： 1两组患者一般资料和开始液体复苏治疗前主要临床表现的比较 两组患者年龄、性别构成情况差异无统计学意义(尸O．05)。两组中 癌症术后患者居多，共43例(86％)，其中，居前三位的癌症种类为食管 6％)。 癌(12例，24％)、胃癌(10例，20％)和结肠癌(8例，1 两组合并症、入组第一个24小时内的APACHEII评分、可疑感染源、 初始乳酸浓度、是否存在休克以及病原菌培养阳性患者例数的比较差异均 无统计学意义(PO．05)。 2两组患者全身炎症反应综合征诊断标准中的指标和新发器官功能障碍 情况的比较 两组患者血白细胞计数升高、心率加快、呼吸频率加快和发热的发生 40％， 率LCR组为92％、92％、84％禾1152％，Scv02组为96％、92％、88％并1 两组间比较差异无统计学意义(PO．05)。两组患者新发器官功能障碍发 生情况的比较差异无统计学意义(尸O．05)。 3两组患者重要生理指标、氧合指数、Scv02、血乳酸浓度和乳酸清除率 的比较 与开始液体复苏前即刻比较，两组患者开始液体复苏后3h、6h、72h 的CVP升高，开始液体复苏后6h、72h心率及呼吸频率降低，氧合指数 升高，Scv02组患者开始液体复苏后3h、6h、72h的ScvO2水平明显升高， LCR组与开始液体复苏后3h比较，开始液体复苏后6h、72h乳酸清除率 明显升高(尸O．05)。 心率、呼吸频率、氧合指数两组间相应时间点的比较差异无统计学意义(尸 O．05)。 4两组患者开始液体复苏后不同时间段治疗措施实施情况的比较 开始液体复苏后72h内两组患者均进行了晶体液快速静脉输注和浓 缩红细胞的静脉输注，均给予了多巴胺、去甲基肾上腺素、多巴酚丁