128层CT下行心脏CTA护理体会.docVIP

128层CT下行心脏CTA护理体会【摘要】 目的 探讨128层螺旋CT行冠脉成像的护理技术。方法 通过运用检查过程中各期的护理，对 432 例冠心病患者行冠脉血管成像。结果 426例患者均顺利完成检查，并获得质量较高的图像，余六例因各种原因而影像图像质量。结论 影响128层螺旋CT冠脉血管成像的原因很多，有效的护理可以提高检查的成功率。? 【关键词】 心脏；CTA；护理 ? CTA是以多层螺旋CT扫描为成像基础，通过静脉注入对比剂，在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期，进行连续原始数据的容积采集，然后运用计算机的后处理功能，最终重组靶血管影像的一项检查技术。我院于2010年11月份安装飞利浦公司生产的纳米128层4D螺旋CT， 它的先进性和诸多优点被越来越多的患者所接受。但心脏CTA的扫描技术要求较高，患者的心律、心率、呼吸、体重、血管弹性以及扫描中的配合都直接影响成像的效果[1]。本文通过对432例运用检查过程各期的护理，得出有效的护理可以提高检查的成功率，现将护理体会总结如下。? 1 临床资料? 一般资料 我院自2010年10月至2011年8月检查行CTA患者432例，其中男268例，女166 例，年龄30~83岁，平均56 岁。行心脏CTA主要原因：心前区憋闷、活动后气喘、心电图异常、平板实验阳性或疑似冠心病患者。? 2 护理体会? 2.1 预检前的护理? 2.1.1 检查前充分评估患者的情况，特别注意有无频发的早搏、严重的心律失常、呼吸屏气状况、肝肾功能情况。严格掌握禁忌证，特别是对比剂过敏者、糖尿病服用二甲双胍患者、甲亢及妊娠患者禁忌做此项检查。? 2.1.2 建议患者行CTA检查前一天大量饮水，检查前12 h避免固体或含咖啡因类食物，建议流质饮食，检查前四小时禁食。? 2.1.3 建议患者如无特殊原因照常服用自己常用的药物。例如：停服β-受体阻断药，会导致扫描时出现心动过速或潜在的心律失常。? 2.1.4 二甲双胍与含碘造影剂合用可能会产生潜在的不良反应，应在检查前后48 h停用。? 2.1.5 对患者进行屏气训练，并确认在患者屏气后心率的变化。? 2.1.6 检查前备好急救药品和器械，对于特殊和危重患者应有医生陪同检查。? 2.2 预检时的护理:? 2.2.1 做好患者的心理护理，热情接待患者，为患者测血压、体重、心率。向患者及家属讲解此项检查的过程及目的，及注射造影剂可能会出现的感受，态度和蔼，消除患者的心理压力。? 2.2.2 询问患者过去是否有药物过敏史或吃虾、蟹过敏史，特别是碘过敏史，如有碘过敏史则取消此项检查。? 2.2.3 询问患者有无糖尿病、哮喘、甲亢、心脏病、胸部是否做过手术,例如：放置心脏起搏器、钢板等。? 2.2.4 患者休息片刻后检测心率，控制在70次/min以下，50次/min以上。如心率超过70次/min，可给予β-受体阻滞剂。? 2.2.5 进行呼吸训练，一般采取浅吸气后屏气，屏气时间大于10 s，告知患者检查时要按指令进行。? 2.2.6 签署患者接受造影剂协议书。? 2.2.7 检查时用对比剂碘帕醇370注射液 100 ml，一般无需做碘过敏试验。? 2.3 检查时的护理? 2.3.1 患者平躺在检查床上，由于室温较低，可征询患者的意见是否需毛毯遮盖。? 2.3.2 做好心理护理，必要时让患者听优美的轻音乐，消除患者的紧张心理。? 2.3.3 将电极片放置合适的位置，防止产生伪影，并要使心电信号最优。? 2.3.4 再次训练患者屏气，观察心率变化。如需要，可以给患者β-受体阻断剂，以使心率最适合扫描。? 2.3.5 在患者的右肘静脉置入18 g~20 g的留置针。对于过敏体质的患者，可以在注射造影剂前静脉推注地塞米松5~10 mg。? 2.3.6 定位，嘱患者的双上肢上举，左手扶托右手，使穿刺部位成一水平线。? 2.3.7 按静脉注射护理操作常规回抽有回血后方能接高压注射器的延长管，进行预注射，观察穿刺部位，询问患者的感觉。并嘱其注射时如有疼痛和不适，请立即告知。? 2.3.8 如果没有禁忌证，平扫前5 min给预患者舌下含服硝酸甘油5 mg。以便更清晰的显示冠状动脉。? 2.3.9 扫描开始时，护理人员从观察窗观察心电、屏气情况，注射造影剂时观察患者有无不良反应及注射器工作情况。? 2.4 扫描后的护理：? 2.4.1 立即询问患者有无不适，让患者到预检室观察三十分钟后方可离开。? 2.4.2 拔针前应观察询问患者有无皮肤发痒、流泪、打喷嚏等症状，如有不适应对症处理。?