235例布鲁氏菌病发病及临床特点研究.docVIP

235例布鲁氏菌病发病及临床特点研究【关键词】 布鲁氏菌病；临床表现；流行特点；调查分析 布鲁氏菌病（简称布病），急性期主要表现为发冷、发烧、出汗、乏力等，亚急性期和慢性期则以肌肉痛和骨关节疼痛为主。布病临床症状与体征轻重缓急，与感染布氏菌毒力强弱有直接关系，毒力强的布氏菌致病力强，毒力弱的布氏菌致病力弱[1]。为总结布病防治经验，给布病临床诊断和治疗提供可靠依据，现将我县2005~2011年确诊的235例布病的发病及临床特点整理报告如下： 1 对象和方法 1.1 资料来源 235例布病均来自我县2005－2011年确诊病例。 1.2 诊断标准 流行病学接触史，临床症状与体征，实验室血清学检查：试管凝集试验1：100（++）及以上者为阳性[2]。 2 结果 2.1 临床症状与体征 在235例布病患者临床症状与体征的统计中，发烧、肌肉疼痛、骨关节痛常见，肝脾肿大和睾丸肿大少见，详见表1。 表1. 235例布病患者的临床表现与体征 2.2 235例布病患者的体温变化 体温在37度以下30例，占12.76%； 37.1―38度62例，占26.38%；38.1―39度75例，占31.91%；39.1―40度以上68例，占28.93% 。体温的变化与病人就诊的时间有很大的关系，急性期体温高，亚急性期和慢性期体温低。 2.3 诊断时间与误诊疾病 在3个月以内确诊者35例，占14.89%；4―6个月确诊者84例，占35.74%；7―9个月确诊者48例，占20.42%；10―12个月以上确诊者68例，占28.9% 。发病初期误诊为感冒者55例，占21.27%；慢性期误诊为风湿和类风湿者35例，占14.89%；急性期误诊为伤寒和副伤寒者30例，占12..76%，疟疾15例，占6.38%，结核15例，占6.38% ，坐骨神经痛5例，占2.12%，椎间盘突出9例，占3.82%，高烧时误诊为败血症者6例，占2.55%；发病早期能够正确诊断为布病着65例，占27.65% 。 2.4 235例布病患者血清学效价抗体滴度分布 在血清学抗体分布中以1：200（++）45例，占19.14%；1：400（++）86例，占36.59%为高见表2。 表2 235例布病血清抗体滴度分布 2.5 发病特点 2.5.1 性别分布 235例布病患者中，男性165例，女性70例，男性多于女性，男女之比2.4：1 。 2.5.2 年龄分布 从表3可见各年龄组均可发病，但发病高峰位于31―40岁 ,共77例，占32.76%，41―50岁61例，占25.95% 。 表3 年龄分布 2.5.3 职业分布 在235例布病患者中农民165例，占70.21%，牧工40例，占17.02%，羊贩子3例，占1.27%，杀羊者10例，占4.25%，收购羊皮者7例，占2.97%，学生2例，占0.85%，喝羊肉汤6例，占2.55%，干部2例，占0.85%。 3 讨论 布病的临床症状以发烧、多汗、乏力、骨关节痛和肌肉疼痛为主，在体征方面肝肿大，脾肿大和睾丸炎少见。布病患者的发烧中，以中度发烧为主，发烧温度的高低与就诊时急性期或慢性期有关，急性期就诊体温高，慢性期就诊体温低。布病在发病早期能够得到正确诊断者仅占27.65%，有28.93%的病人在10―12个月以上才能够得到确诊。由于布病的临床表现多样化，在不同的病期中，可以误诊的疾病不同[3]，发病初期有21.27%的病人误诊为感冒，急性期易误诊为败血症、伤寒和副伤寒、疟疾。亚急性期和慢性期出现关节痛时，易误诊为风湿和类风湿。布病的正确诊断关键是询问布病流行病学接触史。病情的轻重与布病血清学效价高低有关，病情重者血清学效价高。 根据防治布病暂行办法在我县试点的经验，在农区布病的防治工作应采取以畜间羊只免疫为主的综合性防治措施，首先开展羊只检疫和免疫，对检出的病羊坚决淘汰处理，并保证羊只的免疫率在80%以上，控制布病羊只传染源。在目前无人间布病免疫疫苗的前提下，对布病易感人群加强布病防治知识教育，提高群众自我防病意识，对布病的治疗作到早发现，早诊断，早治疗，力争在急性期治愈，防止急性期转为慢性期，增加治疗难度。 参考文献 [1]卫生部地方病防治司.布鲁氏菌病防治手册[Z].1986:53 1