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50例急性呼吸窘迫综合征预后因素研究【摘要】 目的：探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者不良预后的相关因素。方法：收集50例ARDS患者的临床资料，根据其预后是否院内死亡将入选病例分为死亡组和生存组，其中存活组23例，死亡组27例，比较两组患者年龄、确诊时间、APACHEⅡ评分和氧合指数的差异。结果：两组患者诊断时间、APACHEⅡ评分和发病期间是否使用强效抗生素的差异均有统计学意义(P48h者4例；死亡组ARDS患者中，诊断时间48h者20例，两组患者间差异有统计学意义(u=3.61，P0.05)。 2.2 APACHEⅡ评分与预后的关系 存活组APACHEⅡ评分为(16.7±3.8)分；死亡组， APACHEⅡ评分为(26.4±6.8)分，两组患者有APACHEⅡ评分间差异均有统计学意义(u=3.58，P0.05)。 2.3 使用抗生素与ARDS患者预后的关系 死亡组的27例中， 21例在ARDS发病期间使用万古霉素、达扶康等强效抗生素治疗，患者因并发脓毒性休克和多器官功能不全综合征死亡， 3例因使用CPAP面罩治疗时间过长延误， 1例因并存严重脑外伤死亡，2例因并存心脏衰竭死亡。 3 讨论 3.1 ARDS确诊时间 本文资料中ARDS的确诊时间与死亡率有明显关系，即从起病至ARDS确诊时间超过48 h者，死亡率较高。有报道显示，从包括脓毒血症、创伤和误吸等危险因素发生到形成ARDS，有50%患者发生于24 h内， 85%发生于72h内[2-3]，因此针对不同的危险因素，尤其在发病24 h内应警惕ARDS的发生。这提示在进行有关ARDS研究时，不但需要考虑病情轻重，同时也需要按确诊时间均衡分布。 3.2 APACHEⅡ评分 本文采用国内外目前常用的APACHEⅡ评分，并评定与ARDS患者预后的关系。Luecke等[4]将94例ARDS患者根据预后情况分为存活组和死亡组，结果在入院时存活组患者APACHEⅡ评分较死亡组明显偏低(P0. 01)。张齐[5]对26例ARDS患者进行回顾性分析，结果生存组患者ARDS确诊时和确诊后各时间点APACHEⅡ评分明显低于死亡组(P0. 05或P0. 01)。Knaus[6]认为APACHEⅡ分值与实际病死率直接相关，本研究结果与其类似，故对于ARDS患者初始APACHEⅡ评分高者，应给予重视。 3.3 使用抗生素等治疗 我们在治疗ARDS中时发现，ARDS发病期间如果使用强效抗生素，不但对患者无益，还会加重病情的发展，患者会表现为呼吸深快、心率也同时加快 ，既使应用呼吸机并加用PEEP，也很难逆转。本组资料死亡组27例中， 21例在ARDS发病期间使用强效抗生素治疗。高从军认为在ARDS的治疗中，一般不主张经验性使用抗生素[7]，使用强效抗生素，不但可以杀灭入侵的细菌，而且可以杀灭身体本身存在的常驻菌群。细菌细胞膜也是由磷脂双分子层组成，大量细菌被杀灭后，其内层的磷脂酰氨基酸就会暴露，引发凝血系统紊乱，启动补体旁路激活系统，阻塞器官的微循环，加重炎症反应，使ARDS病情加重，并加快发展为多器官功能不全，导致患者死亡[8]。因此我们认为ARDS期间使用强效抗生素是影响患者预后的重要因素之一，建议治疗中不要轻易使用强效抗生素，需要抗生素的同时也要考虑其可能带来的不利影响，不要操之过急。 参考文献 [1]钱桂生, 2009,34 (4):371 [2]Brun-Buisson C, Minelli C, Brazzi L, eta.l The European survey ( alive) of acutelung injury andARDS [J]. Am JRespirCrit CareMed, 2001, 163: A956. [3]张聪21例临床分析[J], 2004, 11 ( 2 ):175. [4]Luecke T, Muench E, Roth H,et al. Predictors ofmortality in ARDS patients referred to a tertiary care centre: a pilot study[J]. Eur JAnaesthesio,l 2006, 23(5): 403-410. [5]张齐.急性呼吸窘迫综合征预后相关指标分析[J].中国危重病急救医学, 2004, 5(16): 308. [6]KnausWA, Wagner DP, Raper EA, et a.l The APACHEⅢ prognostic system. Risk pre-diction ofhospitalmortality for critically illhos