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50例颅脑损伤合并腹腔脏器损伤诊治体会[摘要] 目的 总结颅脑损伤合并腹腔脏器损伤的救治经验，以期提高外科危急重症的抢救成功率。 方法 总结分析50例颅脑损伤合并腹腔脏器损伤的诊断和治疗经验。 结果 本组50例患者中，治愈25例（50.0%），致残19例（38.0%）， 死亡6例（12.0%）。 结论 颅脑损伤合并腹部闭合性损伤病情复杂，较易漏诊、误诊，应尽早判定病情， 及早抢救治疗，首先处理危及生命的损伤是抢救成功的关键。 [关键词] 颅脑损伤；腹腔脏器损伤；诊断；治疗 [中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0182-02 颅脑损伤合并腹腔脏器损伤病情复杂，治疗困难，容易误诊、漏诊，死亡率较高[1]，在临床上较为特殊。本院2007年1月～2011年12月共收治该类患者50例，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共50例，男36例，女14例，年龄14～78岁，平均46.4岁。其中：交通事故伤35例（70.0%），压砸伤7例（14.0%），坠落伤7例（14.0%），其他伤1例（2.0%）。伤后至就诊时间为30 min～20 h。颅脑损伤情况：闭合性颅脑损伤33例，开放性颅脑损伤17例。以格拉斯哥计分法（GCS）评定：3～5分35例，6～8分15例。其中，急性硬膜外血肿18例，急性硬膜下血肿7例，颅底、颅盖骨骨折25例，原发性脑干损伤4例，脑挫裂伤9例，弥漫性轴索损伤10例，脑内血肿6例。腹部损伤情况：脾破裂15例，肝破裂10例，肝脾破裂1例，胰腺损伤1例，肠破裂、断裂并多发肠系膜血管破裂5例，腹膜后血肿2例，以上34例均经剖腹探查所确诊。另有并发肾损伤16例。本组并发休克25例（50.0%），其中，入院时即出现休克19例，治疗过程中出现休克6例。 1.2 治疗方法 50例患者中，行开颅血肿清除术26例，颅骨去骨瓣减压24例；肝修补10例，脾切除11例，肠修补5例。 2 结果 本组50例患者中，治愈25例（50.0%），致残19例（38.0%），死亡6例（12.0%）。 3 讨论 3.1 诊断 颅脑外伤是神经外科常见的急危重症，若合并腹部脏器损伤，可使伤情更加复杂，并加快病程进展，死亡率高，据报道死亡率可高达40%以上[2]。因此，救治成功的首要步骤在于及时、准确、全面的诊断。 在诊断中要注意以下几个问题，（1）临床上往往只注意颅脑损伤，而忽略对腹部的检查，特别是对于车祸伤及坠落伤的患者，不能满足于现有诊断，要有多发性损伤的意识，是减少漏诊的主要办法。（2）体格检查要做到全面仔细，要把握颅脑损伤合并腹腔脏器损伤的以下临床特征：①因颅脑外伤及失血性休克均可引起不同程度的意识障碍或烦躁，使得伤者讲述病情或有困难，或不能很好地配合腹部检查；②颅脑外伤可使中枢神经系统受到抑制，GCS评分降低（≤ 8分），痛阈增高，使得腹膜刺激反应减弱甚至消失，从而掩盖了腹部外伤的病情，造成漏诊；③当出现中重型颅脑损伤时，颅压升高，血压也随之反射性升高，早期休克的表现可被掩盖[3]，故腹腔内出血的早期，血压未出现下降，甚至还偏高，但一旦出现血压出现下降，则病情十分严重。因此，当颅脑外伤患者出现以下表现时，应高度警惕合并有腹部闭合性损伤的可能：①早期无明显休克症状，但有心动过速（或）血压偏低，而在使用脱水剂之后血压迅速下降者；②在妥善处理完颅脑损伤及其他的合并伤后，血压仍不稳定及不明原因高热者。本组有4例颞叶脑挫裂伤患者入院时已出现脑疝，在使用甘露醇快速脱水的同时急行开颅减压手术，在切开硬脑膜后，出现血压进行性下降，经补液输血及应用升压药后，血压仍不稳定，考虑合并腹部闭合性损伤的可能，予行腹腔穿刺，抽得不凝血液，立即停止脑部手术，改行剖腹探查术，并予大量补液及输血，探查发现脾脏破裂并出血。（3）当怀疑合并有闭合性腹部损伤时，应予行腹部穿刺及B超检查，条件许可者可行腹部CT检查。在腹部闭合性损伤的诊断中，腹部穿刺是最简单快捷的手段，阳性率高达90.0%以上，可多点及多次重复穿刺，有利于及早发现腹部外伤内出血。但腹穿阴性也不能排除内脏损伤的存在， 仍要严密观察腹部情况，同时行腹部B超或CT等检查以排除确诊。B超检查可于床边进行，简便、无痛苦、且可反复多次进行，对于腹腔内积血及腹部实质性脏器损伤有较高的诊断价值，诊断符合率可达95%[4]，且可用于动态观察。而CT是诊断颅脑损伤的常用工具，在病情允许的情况下，均应行CT检查，以明确颅脑损伤部位及程度。CT对腹腔实质性脏器损伤也有很高的诊断价值，如患者病情许可，应尽可能同时行颅脑及腹部CT扫描。 3.2 治疗 采取积极合理的处理措施是救治成功的关键：（1）加强呼吸