1例重症急性感染性心内膜炎围手术期护理体会.docVIP

1例重症急性感染性心内膜炎围手术期护理体会[摘要]目的：重症急性感染性心内膜炎的围手术期护理。方法：对1例重症急性感染性心内膜炎的围手术期护理进行回顾性分析。结果：1例重症急性感染性心内膜炎的患者术后康复良好。结论：加强围手术期护理，重视心理护理和预防感染护理是重症急性感染性心内膜炎患者术后康复的重要保证。 [关键词]感染性心内膜炎；围手术期；护理 感染性心内膜炎是发于心内膜或心脏瓣膜的炎症病变，常发生于先天性心脏病、风湿性瓣膜病及人工心脏瓣膜置换术患者，是常见和难治的心脏疾病，仅用内科药物治疗的死亡率高达80%，而及时施行外科手术治疗，可降低死亡率至9%~14%[1]。现将1例于2010年12月2日~2011年1月15日在我院住院患者救治护理介绍如下。 1病例资料 患者，男，28岁，因无明显诱因出现反复发热三个月，体温多于午后开始升高，波动于（37.4~39.8）℃，发热时伴有心慌，关节酸痛、肢乏力，偶有轻度畏寒，未风寒战及皮疹，食欲有下降，偶有头晕，未见明显头痛，多次就诊于当地医院给予抗感染抗病毒、补液等对症治疗，体温当时能恢复，停药后再次反复。于12月2日来院，入院查体：胸廓对称，无畸形，二肋间隙无增宽或狭窄，双肺呼吸动度对称，胸廓无压痛，语颤正常，叩诊清音，肺呼吸音粗糙，右下肺可闻及细湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外侧0.5cm，未触及细震颤，心界左扩大，心率106次/分，节律齐，二尖瓣听诊可闻及收缩期4/6级吹风样杂音，并向腋下及背部传导。心脏彩超检查提示：感染性心内膜炎；二尖瓣前叶脱垂并二尖瓣关闭不全、二尖瓣大量返流、二尖瓣腱索断裂。 2护理 2.1术前护理 2.1.1预防和控制感染 密切观察病情，按时测量体温，及时做好发热处理和护理。观察皮肤和口腔粘膜以及呼吸道是否有感染，色泽是否改变，指导患者保持皮肤和口腔的卫生，避免粘膜和皮肤破损。通过观察生命体征变化，及时了解病情，发现急性心理衰竭临床症状、败血症和体循环栓塞现象，并迅速采取积极有效的对应措施控制病情发展，与此同时做好急诊手术准备[2]。 2.1.2心理护理 对患者进行术前的心理辅导，以诚相待，鼓励患者表达自己的感受和疑问，有针对性对患者以精神上的安慰和生活上的关心照顾，尽量满足其提出的合理要求，以增强患者对护理工作的信任感，帮助患者减少恐惧和焦虑心理。给予患者充分的术前心理准备可以促进术后脉搏和血压的稳定，降低手术后感染的发生率，为康复创造良好的条件。 2.1.3加强营养支持、改善心功能 由于该患者病程较长，心功能差，体内大量蛋白质被消耗，导致乏力、进行性贫血，因此在术前要对患者合理调配饮食，进食易消化、高热量、高蛋白食物，吃一些新鲜的蔬菜和水果补足维生素B、C、K，必要时少量多次输新鲜全血清蛋白、脂肪乳、复方氨基酸等，给予积极营养支持，改善营养状况，增强机体对心脏手术治疗耐受性。 2.2术后护理 2.2.1心律和体温监测 术后对患者进行持续心电监护，严密观察心率、心律、血压等生命体征情况。在术后持续监测患者体温变化，并采取积极应对措施，在体温≥38℃时，立即采取在头部和大动脉处置冰袋、温水擦浴、酒精擦浴等物理降温方法进行降温；体温≥38.5℃，加用药物降温；术后常规放置起搏导线，及时发现室上性心律失常，频发室性早搏，用起搏器保护[3]。 2.2.2预防感染 预防感染的关键是严格规范各项无菌操作，预防侵入性感染在所有的侵入性操作中，要严格执行无菌操作原则，尤其深静脉置管的操作最频繁，危害也最为直接严重，因而必须重点加强管理。做好输液接头的护理，所有输液接头均要做好消毒，并用无菌纱布包好，也可以使用可来福输液接头，减少直接经三通开关静脉给药过程中的意外感染几率，在患者病情平稳时及时撤除，避免管道接头太多或在监护床上拖拉而导致污染。 2.2.3心理护理 患者术后从麻醉中醒来，有想知道自己手术效果的迫切愿望，护士及时告诉他手术效果，并用亲切的语言进行了安慰和鼓励，使患者感到温暖，消除了患者术后过度焦虑情绪，通过护士与患者的术后心理互动，创造了一个良好的环境.。 2.2.4营养支持 由于手术前患者经历较长时间的间歇性高热，并且心脏手术产生的严重应激反应使患者在手术后呈高分解代谢，消耗了大量的能量和营养物质。为了维持机体的功能与代谢，须为患者提供必要的营养底物。但在体外循环术后早期，患者出现胃肠道水肿，产生无食欲、恶心、呕吐等胃肠道反应，加之循环功能尚未稳定，术后初期没有鼓励患者过早进食，营养以静脉补给。在拔除气管插管，病情稳定后开始进食，从流质到半流质，再到普通饮食。进食主要是高蛋白饮食，同时注意进食含钾高的主食、配