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5种抗精神病药物治疗精神分裂症药物经济学研究 【摘要】目的:探讨不同药物治疗同一疾病所产生的经济效果。方法:对214例精神分裂症患者根据不同治疗方案分为7组：氯丙嗪组、舒必利组、氯氮平组、利培酮组、喹硫平组。运用药物经济学成本―效果分析方法进行比较。结果 5种药物疗效无显著性差异，存在药物经济学差异。结论:利培酮、喹硫平似更适合精神分裂症治疗 【关键词】药物经济学;成本;效果分析;精神分裂症;药物治疗 【中国分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0126-02 精神分裂症是约占我国住院精神病人的50%左右，慢性精神病人的60%左右［1］,是一种治疗成本高昂的疾病。因其痊愈率低、预后差，给患者带来极大痛苦，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。为此，就本院现行的5种精神分裂症药物治疗方案进行成本―效果分析，以期为临床治疗的药物选择和患者的合理开支提供参考。 1 资料和方法 1.1资料来源: 研究对象为2010年5月~2011年2月期间因精神分裂症住院的患者。 1.2入组标准: ①符合CCMD-III和DSM-IV精神分裂症的诊断标准；②经急性期治疗达到临床痊愈标准；③未治疗病期不超过2年；④年龄18~45岁，性别不限。排除标准：①伴有严重躯体疾病或酒精等物质滥用者；②合并有严重心脏、肝脏、肾脏疾病或糖尿病、高血压等疾病患者；③必需长期合并应用抗精神病药、抗抑郁剂、心境稳定剂、抗癫痫药者，以及1月内应用长效抗精神病药物者；④共患其他精神疾病患者。 病例入组共入选214例，按照不同药物治疗方案分为5组：氯丙嗪组43例，舒必利组40例，氯氮平组46例，利培酮组48例，喹硫平组37例。分组情况及患者一般情况见表1，各组年龄、性别、病程、组成等差异均无显著统计学意义（P0.05）。 接诊后药物（均为国产）起始剂量及2周内加至剂量：氯丙嗪自50mg/d加至375~600mg/d；舒必利自0.1g/d加至0.9~1.2g/d；利培酮自1mg/d加至4~6mg/d；氯氮平及喹硫平自50mg/d加至300~600mg/d。两组均维持最高剂量到8周末。治疗期间酌情使用盐酸苯海索和苯二氮卓类药物，但不合用其他抗精神病药物。 1.3 评定:(1)评定及调查：由精神科主治医师进行量表评定，并调查患者家庭在半年中因诊治该患者所支出的费用。调查包括直接费用（药费、化验费、检查费、治疗费、材料费、床位费、护理费、膳食费和其他费用）、间接费用（家属缺勤、劳动力下降、休息或请假、交通费等）及隐性费用（完成治疗后需继续服药、因胆碱能作用而影响工作能力、药物损害的认知功能等）。要求患者家属按评定日期记录上述费用。对原工作、学习、生活能力按照满意、一般、不满意计算。评定工具 阴性与阳性症状量表（Positive and Negative Sydrome Scale，PANSS）、副反应量表（Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS）。在治疗前和治疗后2、8、12、25周各评定一次，同时做血常规、肝功能、心电图检查。 1.4疗效判断标准: 按PANSS量表总分减分率进行评价，减分率80%为痊愈，50%~80%为显著进步，30%~50%为好转，70%，疗效比较无明显差异（X2=17.46，P0.05）。 2.2药物不良反应比较：5种药物不良反应比较见表3。不良反应以视力模糊、口干、嗜睡、头晕、便秘、急性肌张力障碍、静坐不能、恶心、呕吐、体重增加、白细胞减少等多见。氯丙嗪组、舒必利组和氯氮平组TESS评分明显高于利培酮组、喹硫平组。组间比较氯丙嗪组、舒比利组和氯氮平组比较无明显差异（P0.05）, 利培酮组、喹硫平组比较无明显差异（P0.05）。但氯丙嗪组、舒必利组和氯氮平组与利培酮组、喹硫平组比较有显著性差异（P0.05）, 利培酮组、喹硫平组比较无明显差异（P0.05）。直接成本氯丙嗪组、舒比利组和氯氮平组低于利培酮组、喹硫平组，有明显差异（P70%。虽然氯丙嗪、舒必利、氯氮平等传统药物的费用低于氯氮平、喹硫平等新型药物，两者比较有显著性，但是传统药物常因副作用（心血管系统、粒细胞减少等）导致检验费等辅助检查费用增加，并因此因其患者家属缺勤等间接成本，因传统药物的过度镇静、锥体外系副反应等也需要患者家属增加间接成本。 由表5可见，利培酮每获得一个单位效果所需要的成本为156.81元，均低于其它4种治疗方案，为最佳。喹硫平与利培酮比每多获得一个单位效果仅需增加8.08元，也是不错的治疗方案。 氯丙嗪，舒必利等传统抗精神病药物与利培酮、喹硫平等非经典抗精神病药物比较，疗效基本相当，但是前者因其副作用造成间接成本和隐性成