71例腹股沟疝传统手术在基层医院治疗体会.docVIP

71例腹股沟疝传统手术在基层医院治疗体会【中图分类号】R657.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0073-02 【摘要】目的:探讨不同手术方法治疗腹股沟疝的临床疗效及术后情况。方法:通过分析2005年至今收治71例腹股沟疝患者的临床资料,按照分型标准施以不同的手术方法,Ⅰ型疝,行佛格森式法,Ⅱ、Ⅲ型行巴西尼式法,Ⅳ型疝用麦克威式法,以探求腹股沟疝的有效治疗措施。结果:Ⅰ型疝有效率为100%,Ⅱ型为94%,Ⅲ型为89%,Ⅳ型为75%,总有效率为94%。术后71例患者均在12～24 h内恢复进食及下床,21d后恢复正常活动,未见强烈术后疼痛,术后发热者2例,术后并发尿潴留5例,未见切口感染。结论根据分型的不同采取各异的手术方法,是有效治疗腹股沟疝、防止术后并发症和降低复发的重要措施。 【关键词】腹股沟疝;传统手术;分型 腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝,称为腹股沟疝,是常见的腹外疝,约占其发病率的90%左右,根据疝环与腹壁下动脉的位置,可将腹股沟疝分为斜疝和直疝两种[1]。从腹壁下动脉外侧突出来的为斜疝,多发于儿童及青壮年男性,从其内侧突出的为直疝,老年男性多发,且发病率以斜疝为多[2]。临床治疗虽以手术为主,但方法繁多,优劣难以评定,尚无统一的治疗方法。我院自2005年以来将收治的71例腹股沟疝患者根据其类型,施以不同的传统手术方法,疗效颇佳,现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:71例患者中男68例,女3例,年龄21~70岁,平均40.2岁;病程1~15年,平均7.5年;斜疝62例,直疝9例。其中合并糖尿病者5例,慢性支气管炎10例,高血压者18例,冠心病者9例,既往有腹部手术史3例。 1.2 分型标准:根据中华医学会外科分会的分型标准[3]:疝环≥1.5cm,周围组织腹横肌筋膜有张力,腹股沟管后壁完整者为I型疝;疝环约1.5~3cm,约 2个指尖,疝囊周围腹横肌筋膜薄弱,张力差或腹股沟管后壁不完整者为Ⅱ型疝;疝环≥3 cm,腹横肌筋膜张力消失,肌肉肉萎缩,腹股沟管后壁缺损者为Ⅲ型疝;复发疝 IV型疝。其中Ⅰ型患者为32例,Ⅱ型为17例,Ⅲ型为18例,IV型为4例。 1.3 治疗措施:Ⅰ型疝,因腹股沟后壁张力好、腹横肌腱膜完整,行佛格森式法进行治疗。 Ⅱ、Ⅲ型疝,因疝腹股沟管后壁受损较为严重、且张力较差、肌肉较薄,因此,采用巴西尼式法进行手术,若存在疝囊大,腹壁肌肉更显薄弱者,根据情况改用用哈斯特德法。 Ⅳ型疝,复发疝用麦克威氏法。 上述手术均在连续硬膜外或局麻下完成,以尽量避免对周围组织和器官的损伤,游离精索时因避免对神经的热损伤,因此尽量少用电刀;术中选用可吸收缝线或单股1号,中号不吸收缝线,;对糖尿病、慢性支气管炎等并发症患者给予对症治疗,糖尿病患者应进行术后的切口理疗。并在手术结束后建议患者进行简单的床上活动,以减少静脉血栓、褥疮等疾病的发生。 1.4 手术方法[4]:佛格森式法:通过高位结扎疝囊,不精索游离,缝合腹内斜肌下缘联合肌腱与腹股沟韧带缝合,以加强腹股沟管前壁。 巴西尼式法:通过高位结扎疝囊,使精索游离,在精索后面,缝合腹内斜肌下缘,联合肌腱于腹股沟韧带上, 为防止内端残留三角形空隙,将肌腱与耻骨结节骨膜缝合在一起。 哈斯特德法:游离精索,在精索后面,先将腹内斜肌下缘或联合肌腱与腹股沟韧带缝合,腹外斜肌腱单纯或重叠缝合,而后把精索移位至腹壁皮下位置。 麦克威式法:方法适于老年人和复发疝。是将联合腱与耻骨疏韧带缝合,加强腹股沟管后壁。注意勿损伤腹壁下动脉和股静脉,腹壁下动脉有妨碍操作,也可双道结扎后切断。 2 结果 2.1 各型临床疗效:71例患者手术出院后随访1一4年,复发者即为无效,分析见,Ⅰ型疝有效率为100%,Ⅱ型最高,为94%,Ⅲ型为89%,Ⅳ型为75%,总有效率为94%。结果见表1。 表1 各型临床疗效 类别n痊愈无效有效率% Ⅰ型 Ⅱ型疝1716194 Ⅲ型疝1816289 Ⅳ型疝43175 2.2 术后恢复时间及并发症情况:术后情况:进食及下床恢复自主活动时间:71例患者均在12~24 h内恢复,21d后恢复正常活动;未见强烈术后疼痛;术后发热者2例。 术后并发症情况:并发尿潴留5例,未见切口感染。 3 讨论 目前,对于由于腹壁强度降低和腹内压力增高导致腹外疝的发生已被大多数学者所接受。流行病学调查亦显示:本病患者男性者占大多数,男女发病率之比约为15∶1,老年男性易罹患本病,且右侧发病率高于比左侧[1]。而随着我国逐渐进入老龄化社会,针对腹股沟疝这一老年