72例早期食管癌X线诊断临床研究.docVIP

72例早期食管癌X线诊断临床研究[摘要] 目的:探讨早期食管癌的X线特征,以提高正确诊断率。方法:对应用X线机行食管造影检查并经手术、病理检查证实的72例早期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:在72例早期食管癌患者中,发生在食管上段癌患者有16例,中段癌患者21例,下段癌患者35例。结论: 掌握早期食管癌X线征象是提高早期食管癌诊断率的一种简便有效的方法。 [关键词] 食管癌;X线;早期诊断 [中图分类号] R735.1[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2010)03(a)-072-01 食管癌治疗效果取决于“三早”。即早发现、早诊断、早治疗,而早诊断是最关键的。对早期食管癌治疗后其5年生存率可达90%以上。因此,掌握本病早期的X线表现,密切结合临床和其他检查方法,提高早期食管癌的诊断率,是改善预后的关键。现将本院2003年1月～2009年1月经手术、病理及X线检查资料较完整的72例早期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析,探讨早期食管癌的X线特征,以期进一步提高食管癌的早期诊断。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男51例,女21例;年龄34～76岁,平均56岁;病程10 d～6个月。主要症状有吞咽不适感26例,胸骨后隐痛感16例,咽部异物感14例;10例仅有上腹不适、饱胀、呃逆、嗳气;6例为健康查体发现。病变位于食管中上段16例,中段21例,下段35例。全部患者均行外科手术切除,获得满意的效果,经术后病理检查证实。病理诊断:鳞癌61例,腺癌11例。 1.2 检查方法 使用北京万东公司生产的800 mA 遥控X线机,行非低张气钡双重对比造影。患者口含产气粉3 g,随即站位取左右前斜位,连续小口吞咽140%～160%钡糊200～250 ml,利用呃气在服钡过程中部分气体随钡剂一同进入食管,同时胃内气体也进入食管内,形成气钡双对比,在透视下转动患者体位,仔细观察,并连续采集图像,重点摄像位有:右、左前斜位,半立仰卧右前斜位,俯卧位等;对怀疑病变适时摄取食管双对比造影片。 2 结果 2.1 病变部位及范围 位于食管中上段20例,中段34,下段18例。癌灶长度3 cm 15例。 2.2 X线临床表现 X线表现:①黏膜皱襞改变17例,为病变部位食管黏膜皱襞增粗、中断与排列紊乱,边缘毛糙扭曲、不整,呈网格状改变。②充盈缺损22例,表现为息肉样或小结节样充盈缺损,为单个息肉样或蕈伞样肿物突向管腔,基底部较窄,肿物表面光滑规则或呈颗粒状。为0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.0 cm大小充盈缺损。③龛影14例,因黏膜皱襞被破坏,并形成细小在的龛影,有时表现为钡通过后局部有钡滞留,表现溃疡、糜烂病变。大小不等,可单发或多发,大小为0.2 cm×0.2 cm～0.5 cm×0.5 cm,正面观可为周围有白边、中间透亮小地图样黏膜皱襞的环形影。④管腔狭窄及管壁改变19例,局部管壁轮廊稍不规则或毛糙不均匀,管壁扩张度稍差,轻微凹陷。患者多是同时有多种以上X线表现。 3 讨论 3.1 早期食管癌诊断标准 诊断首先是按1976年在全国食管癌工作会议上通过的以病变长度小于5.0 cm为标准,本组72例食管癌病变长度无一例超过5.0 cm。其次是依据术中探查及术后病理检验癌肿浸润深度,侵犯仅达黏膜下层,无淋巴结转移。X线气钡双重造影对食管癌早期诊断是一项重要的手段,方法简便,患者容易接受。由于食管癌时,病变侵及黏膜下层,肌层会反应性增生,影响食管舒缩功能,笔者采用数字化X线机气钡双重对比造影,可使食管腔扩张,黏膜充分展开,钡剂涂布薄而均匀,能充分显示食管黏膜表面细微结构改变和管腔舒张度。因而可清晰显示早期癌瘤大小、形态、范围、位置、有无溃疡,能观察到因病变引起的管壁任何僵硬变化[1]。 3.2 早期食管癌X线表现 食管壁局限性微凹僵硬,局部舒张度差,这是与病变区的痉挛性收缩有关。在透视下吞钡后让患者呃气,转动体位,多轴位观察整个食管的扩张功能,仔细寻找管壁有无局限性扩张度差和痉挛性收缩波,辨认有无食管黏膜皱襞改变、管壁充盈有无缺损、有无龛影、管腔狭窄及管壁改变。上述征象是较为可靠的早期食管癌的定位诊断依据。本组患者多是几种以上X线表现同时出现[2]。 3.3 早期食管癌鉴别诊断 食管癌其主要特点就是破坏食管管壁,使管腔狭窄。食管钡餐造影无创伤、痛苦小、费用低,又能较好地显示早期食管癌的病变部位的长度、病变范围大小和病变部位食管组织的管腔改变和受侵情况,因此说X线检查,对早期食管癌的发现具有重要诊断价值[3]。但是以上X线表现并非早期食管癌所特有,仍需与食管炎、食管静脉曲张、食管良性肿瘤、食管结核等可