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75例腰椎间盘退行性变放射影像研究[摘要] 目的：探讨了腰椎间盘退行性变放射影像分析。方法：回顾性分析了我院2010年收集的75例腰椎间盘退行性变病例的临床资料。结果：L1~5正侧位CR诊断滑脱15例，均为女性患者，L1~5正侧位CR拍片显示韧带钙化12例，单纯性腰间盘膨出突出，多在L3，4~4，5我们诊断14例发生在这2个椎间盘，单纯性腰椎间盘突出脱出10例，中央型7例，外侧远外侧型3例，男7例，女性3例。结论：常规L1～L5正侧位拍片为腰椎间盘退行性变放射影像检查的首选方法，但腰拍片未见异常，而腰椎间盘退变临床体征明确者仍需CT检查来确定诊断。 [关键词] 腰椎间盘退行性变；放射影像；CT 近年来，随着各个放射设备不断更新换代，CR、DR、CT、MRI逐渐得到普及，腰椎间盘退行性变诊断更加准确，治疗有了明确的目的，为临床治疗方法的选择提供了可靠的依据，现将我院2010年收集的75例腰椎间盘退行性变病例进行如下分析。 1资料与方法 1.1一般资料 75例腰椎间盘退行性变病例均有相应的临床病理体征，均有时间长短不一的腰腿疼痛病史，其中单腿疼痛30例，双腿疼痛40例，足有踩棉花感麻木感5例，75例患者均常规拍L1~5的CR正侧位片，CT常规扫描L3~S1轴位图像，层厚3mm，层距5mm，每个间隙扫描4层，包括上下2个椎体，扫描发现韧带钙化骨化，往上加扫，发现椎体病变，薄层扫描椎体。 1.2诊断方法 常规L1～L5椎体正侧位片，通过观察生理曲度、椎间隙、椎体后缘骨赘形成等有无异常，椎间隙有无高低密度影即椎间盘积气与钙化，椎体上下缘有无局限性骨缺损即许莫氏结节表现等；CT诊断，腰椎间盘膨出表现为椎体周围环绕的软组织影，软组织CT值与相应椎间盘CT值相同，软组织影可有环状钙化，椎间盘脱出、突出，以椎间盘局限性软组织块影突入椎管并致硬膜囊受压，或神经根移位，临床根据突出脱出部位分为中央型、外侧型、远外侧型、椎间盘积气或真空椎间盘表现为椎间盘内形态不一的低密度影，CT值同气体相同，许莫氏结节CT表现为椎体上下缘类圆形或椭圆形缺损区，缺损区CT值测量密度与相应椎间盘相同，CT值80Hu～120Hu，缺损区周围可见厚薄不一的硬化环。 2结果 75例腰椎间盘退变病例，其中男35例，女40例，L1~5正侧位CR诊断滑脱15例，均为女性患者，并且均为10°向前滑脱，行CT扫描检查均有腰椎间盘膨出，相应椎小关节可见错位，椎弓未见断裂；L1~5正侧位CR拍片显示韧带钙化12例，CT扫描L3~S1椎间盘可见椎体及椎小关节骨纹理增粗，椎体椎小关节密度增高变白，均有椎间盘膨出或突出，部分合并黄韧带钙化，经询问居住史均为有过多年饮用氟水史；单纯性腰间盘膨出突出，多在L3，4~4，5我们诊断14例发生在这2个椎间盘，这些病例L1~5CR正侧位片仅表现为生理曲度的变直，腰椎的侧弯畸形；单纯性腰椎间盘突出脱出10例，中央型7例，外侧远外侧型3例，男7例，女性3例，L1~5正侧位CR拍片相应椎间隙前窄后宽，或者腰椎曲度变直，侧弯畸形；50~70岁年龄段多为腰椎退行性变合并椎间盘膨出，许莫结节，真空椎间盘，以及后纵韧带、黄韧带钙化等。 3讨论 普通X线腰正侧位拍片，作为椎间盘退变检查的首选方法，可通过椎间隙，椎体生理曲度的改变，椎体上下缘对称性的骨缺损，可得到椎间盘退变的间接征象，以其简便、经济、整体直观，仍为临床诊断椎间盘退变的首选方法，但腰椎正侧位未发现椎间盘退变间接征象者，不能排除椎间盘退变的可能；如临床体征明确，仍需CT扫描确诊是否椎间盘退变。腰椎L1~5正侧位CR拍片作为椎间盘退变检查首选方法，可通过椎间隙、椎体曲度的改变，椎体上下缘对称性骨缺损椎体有无侧弯畸形，可以推断椎间盘退变是间接征象，以其简便、经济、整体直观，可以作为椎间盘退变首选方法，但未发现间接征象，如临床体征明显仍需CT扫描确诊椎间盘退变，椎间盘退变为腰椎退行性变的早期征象或合并症，椎间盘纤维环破裂使髓核和（或）破裂的纤维环可以通过裂隙挤出椎间盘之外形成椎间盘突出，髓核脱水变硬在垂直外力作用下，通过变薄的终板突入椎体形成许莫结节，也可因脱水而变脆、碎裂，使椎间盘中出现气体，即“真空椎间盘”，髓核脱水纤维环变性、松弛可导致椎间盘膨出；椎间盘的退变，引起椎间隙，椎体生理曲度等改变间接征象，由于地域关系我们有相当一部分患者长期饮用氟水，导致椎体骨质硬化骨密度增高，除有椎间盘退变外，还有韧带的钙化、骨化，引起椎体症状的主要是后纵韧带、黄韧带的钙化骨化，导致椎管狭窄，近年来政府不断加大改氟降氟力度，氟区饮水大大改善，年轻一代氟危害会消失。 参考文献： [1]肖军.MRI检查在腰椎关节退行性病变中的应用价值探讨[J].医学信息（上