78例老年患者无张力性疝修补术围手术期护理.docVIP

78例老年患者无张力性疝修补术围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0116－02 【摘要】目的总结老年患者无张力性疝修补术围手术期护理经验。方法回顾性分析无张力性疝修补术围手术期护理方法。结果本组病例均全部治愈出院，平均住院5~8 天，术后并发切口感染2例，切口脂肪液化不愈合1例，经处理后愈合；12例发生术后急性尿潴留，5例阴囊血肿，无复发病例。结论全面评估、耐心的术前健康宣教，术后细致周密的观察护理是手术成功的重要保证。 【关键词】老年患者 疝修补术 围手术期护理 腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因[1]。近年来，随着现代科学技术的不断发展，无张力疝修补术作为一项新技术应用于临床，是在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为疝修补术的首选方式应用于临床。现将我科2009年1月至2011年5月78例老年患者行无张力性疝修补术的护理经验报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组共78例，男性73例，女性5例；腹股沟斜疝74例，直疝3例，脐疝1例，为女性，左29例，右侧42例，7例为双侧。发生嵌顿5例。合并支气管哮喘2例、关节炎1例。年龄60-82岁，平均年龄68.8岁。 1.2 手术方法：本组患者均采用硬膜外麻醉方式，术后使用镇痛泵5例，补片材料使用北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的疝修补片，所有病人术前30分钟均预防性使用抗生素。常见的手术方式有三种：平片无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术和巨大补片加强内脏囊手术，手术医生根据不同部位、不同性质的疝采用不同的手术方式。 1.3 结果：全组患者术中无并发症，合并支气管哮喘2例，关节炎1例，术后切口感染2例，切口脂肪液化行二次缝合1例，12例发生术后急性尿潴留；5例阴囊血肿，经治疗均全部治愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：本组病人均为老年患者，由于病程长，反复发作，很多老年患者觉得自己年纪大，不愿意接受手术治疗[2]，患者往往心理压力大，忧心重重，担心不能治愈或是会再次复发。入院时由责任护士接待患者到病床，向患者作好入院宣教，介绍主管医生、责任护士、科主任及护士长等，与患者交谈，了解患者的病情、心理状态及顾虑，耐心向患者及家属解释本病的发病原因、介绍无张力修补术治疗经过及转归过程，并介绍手术成功患者与其交流，可有效消除患者的恐惧心理，愉快地接受及配合治疗[3]，增强战胜疾病的信心。 2.1.2 术前准备：按医嘱完善相关检查，如心肺功能检查、B超检查、抽血做血常规、生化、肝功能、凝血四项及输血前四项、葡萄糖测定等化验，评估患者各主要脏器功能情况。术前一天做好皮肤准备，备皮范围为按下腹部手术范围备皮，阴囊皮肤皱折处动作宜轻柔，勿刮伤皮肤，注意遮挡患者，保护患者隐私。指导患者术前8小时禁饮禁食，术前排空大小便，术前30分钟按医嘱使用抗生素预防感染，给患者带好手腕识别带，与手术室护士双人核对患者腕带及床头卡无误后送患者上手术室。 2.1.3 综合评估：全面评估患者全身情况，追问病史，了解患者有无慢性病、基础病及合并症，做好各项相关疾病常规护理准备。本组病例2例合并支气管哮喘，1例合并多关节炎。术前积极治疗合并症，待病情平稳控制后方可按排手术。 2.2 术后护理 2.2.1 体位护理：一般传统的疝修补术，手术当日去枕平卧4-6小时后取屈膝仰卧位，减少伤口张力，膝下垫一小枕，并用小沙袋压迫切口24小时，以防出现血肿，术后3 天卧床休息，第4天逐渐下床活动。无张力疝修补术后，因补片具有无张力，抗感染能力和组织相容性等特点，使术后修补部位更加牢固，术后第2 天即可下床活动[4]。合并支气管哮喘患者，术后去枕平卧4-6小时后取半坐卧位，保持呼吸道通畅，按医嘱给予吸氧2―4升／分，并做好用氧安全的知识宣教。合并关节炎患者，膝下垫撑舒适卧位垫，使其呈屈髋屈膝位，垫撑的高度根据患者感受进行调整，以保证舒适[5]。 2.2.2 病情观察：密切观察患者测量生命体征，给予心电监护，每小时记录脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，连续监测8小时平稳后停，如有异常及时报告医生。观察切口敷料渗血情况，及早发现术后血肿等并发症，给予及时处理。保持切口敷料干燥，特别是大小便时，勿使尿液浸湿切口敷料，以防引起切口感染，注意保暖，预防感冒，观察患者术后排尿情况，因老年男性患者大多数有前列腺肥大，术后由于麻醉作用或使用镇痛泵等原因，易引起急性尿潴留，鼓劢并协助患者尽早排尿。 2.2.3 生活护理：由责任护士每日做好患者的生活护理和基础护理，术后根据胃肠功能