HRCT及PET-CT在孤立肺结节定性诊断价值ROC评价.docVIP

HRCT及PET/CT在孤立肺结节定性诊断价值ROC评价【摘要】 目的：比较HRCT与PET/CT在肺孤立结节的定性诊断价值。方法：选择经病理证实的55例孤立肺结节患者，回顾分析其HRCT及18F-FDG PET/CT影像资料，有两位高年资影像学医师联合诊断，采用ROCKIT9.0B版本拟合两种诊断结果的相关双正态ROC模型分析评价两者在孤立肺结节定性诊断价值，检验结果取95%可信区间。结果：HRCT诊断资料的ROC曲线的截距a=1.2777,斜率b=1.0346,曲线下的面积Az=0.8127；PET/CT诊断资料的ROC曲线的截距a=2.8655,斜率 b=1.3096,曲线下的面积Az=0.9590，两者ROC曲线下面积的差异性检验，单尾P值为0.0001。结论：在孤立肺结节定性诊断价值上PET/CT较HRCT有着明显的优势，在HRCT上定性可疑的肺孤立结节可进一步考虑PET/CT检查以进一步明确诊断。 【关键词】 ROC曲线； 孤立肺结节（SPN）； 正电子发射计算机体层摄影 受试者操作特性曲线（receiver operator characteristic curve，ROC曲线）分析方法属于诊断医学统计学的范畴。该方法用于诊断准确性评价具有许多独特的优点，它对诊断系统的准确性提供了直观的视觉印象，体现了不同截断点值对应的灵敏度与特异度，并与患病率无关；其曲线下面积描述了诊断系统对正反两种状态的判别能力[1]。目前，ROC分析被公认为衡量诊断信息和诊断决策质量的最佳方法。肺孤立性结节(Solitary Pulmonary Nodule，SPN) 是指肺内单个、圆形或卵圆形、直径＜3cm 的实质性病灶。表现为肺孤立性结节的病理因素很多，结节可以是良性也可以是恶性[2]。因此，对SPN的定性诊断就显得尤为重要。相关研究显示HRCT及18F-FDG PET/CT在SPN的诊断上均显示出了较好的诊断价值，本文以病理诊断结果作为“金标准”，探讨HRCT与PET/CT在孤立肺结节定性诊断价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 回顾性收集本院2007年3月至2010年3月经病理证实的的SPN患者，其中男34例，女21例，年龄34-78岁，平均年龄58岁。所有患者均调阅同时期的HRCT及18F-FDG PET/CT影像资料。 1.2 检查方法 1.2.1 HRCT检查 使用德国SIEMENS公司多层螺旋CT机。患者先进行常规扫描，找到兴趣区，再使用HRCT扫描技术对兴趣区进行扫描。HRCT扫描参数：电压120 kV，电流200mA，层厚1.2mm,螺距为1.0。所有采集的数据经工作站进行薄层重建：重建层厚1mm，重建间隔0.7mm, 高分辨率重建法重建。 1.2.2 PET/CT检查 18F-FDG 由美国GE 公司的回旋加速器PETtrace生产并过自动合成模块TracerlabFX-FDG自动合成，18F-FDG注射液放化纯度＞99％。显像仪器为德国Siemens 公司生产的Biograph 16 HRPET／CT 扫描仪。所有患者均禁食6 h 以上，注药前空腹血糖≤7．0 mmol/L，按3.70～5．55 MBq/kg 静脉注射18F-FDG， 安静状态下药物在体内代谢分布60 min 后，进行全身PET/CT 检查。 1.3 定性诊断方法 PET/CT显像利用感兴趣区（ROI）技术测定病灶的最大标准摄取值（SUVmax），SUVmax＞2.5 判为阳性,依照SUVmax的数据大小同时结合CT定位信息及形态表现；HRCT检查时观察病灶是否有分叶、短细毛刺、胸膜是否凹陷、临近支气管是否阻断等表现进行综合判断将诊断结果划分为五类，本研究资料属于离散型资料（有序分类资料），将诊断结果按肯定正常（良性），可能正常（良性），不确定，可能异常（恶性），肯定异常（恶性）进行分类；分别记为1，2，3，4，5。对照病理诊断结果―“金标准”行比对列表。 1.4 统计学处理 采用ROCKIT9.0B版本拟合两种诊断结果的相关双正态ROC模型分析，对两种诊断方法的ROC曲线行曲线下面积的统计检验，检验取单侧t检验，检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 55例SPN患者PET/CT与HRCT诊断结果 良性结节与恶性结节根据病理结果作为“金标准”，病理显示：25例良性，30例恶性。依据HRCT与PET/CT分别对55例孤立结节进行独立定性，对结节的定性分别按良性及恶性进行分级分类。结果见表一。 表一 两种诊断方法的定性结果 2.2 两种诊断模式下的ROC分析结果 对表一中的对比数据利用ROCKIT9.0B版本拟合两种诊断结果的