56例重型颅脑损伤患者急救及护理.docVIP

56例重型颅脑损伤患者急救及护理【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0197－01 【摘要】目的:探讨对重型颅脑损伤患者的急救护理措施及效果。方法：对我院急诊科2009年5月-2010年12月收治的56例重型颅脑损伤病人的病例进行回顾分析。结果：本组56例重型颅脑损伤的患者，抢救脱险50例，死亡6例，抢救成功率为89.3%。结论：对重型颅脑损伤患者采取及时有效的急救与护理措施，可以提高抢救的成功率及患者的成活率，降低患者的伤残及致死率，减少并发症的发生，提高患者生存质量。 【关键词】重型颅脑损伤；急救；护理 现将本院急诊科2009年5月-2010年12月急诊科抢救的98例重症颅脑损伤患者急救与护理资料进行回顾性分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组56例重型颅脑损伤患者均为我院急诊收拾的住院患者，其中男39例，女17例，年龄12～71岁，平均45.1岁。致伤原因：车祸伤30人，坠落伤10人，砸伤6人，击伤4例，摔伤6人。入院时表现：浅昏迷患者13例,深昏迷43例; 单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大22例;无自主呼吸5例;合并伤33例,其中骨折15例,面部损伤8例，肝脾破裂6例,血气胸4例。损伤类型：脑挫裂伤12例，硬膜外血肿13例，脑干出血5例，硬膜下血肿11例，脑内血肿12例。 1.2 Glasgow昏迷分级：对重型颅脑损伤患者，按照Glasgow昏迷分级来判断伤情（GCS评分划分三级，最高为15分，表示意识正常；低于15分表示存在意识障碍；最低为3分，表示深昏迷），本组患者得分6～8分的共13例，3～5分的为43例。 2 结果 本组56例重型颅脑损伤的患者，在5分钟内得到救护者51例，占91.1%；在5-10分钟以内得到救治者5例，占8.9%。56例重型颅脑损伤病人中，抢救脱险50例，死亡6例，抢救成功率为89.3%。 3 急救措施 3.1 现场急救: 现场急救应遵循“先救命、后治病”的原则。 ①随时准备好急救物品，急诊护士接到急救电话务必问清楚地点、病人姓名、性别、年龄、受伤原因、意识状态，5分钟内出诊到达现场，并作好记录。②向现场人员询问致伤原因和着力部位，配合医生进行病情的评估，根据格拉斯奇昏迷评分(GCS)昏迷及时判断患者的意识状态，检查 病理反射、肢体活动，检查瞳孔、监测呼吸、脉搏、血压等生命体征，对伤情进行综合判定。③包扎、止血。根据具体情况给予包扎，减少污染防止再出血。单纯头皮出血可加压包扎止血，严重出血或活动性出血者应及时用止血钳止血货结扎止血。④保持呼吸道通畅，防止窒息。颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，呼吸道分泌物不能咳出，易引起窒息。应及时地吸痰并协助医生进行气管插管，以保持呼吸通畅，有效供氧。⑤抗体克。迅速建立静脉通路，给予利尿剂、脱水剂和止血药等。 3.2 转运：途中应时刻监护患者病情，并时刻记录，发现异常变化及时报告医生并处理。搬动患者时尽可能不改变患者体位，平抬上车。头部抬高15°-30°,头颈部不能扭曲,此体位利于脑静脉血回流,降低颅内压。运转应迅速、安全、平稳，保持呼吸道及静脉输液通畅，若出现呼吸、心搏骤停，应立即实施人工心脏复苏。 3.3 入院急救：接诊护士应迅速观察患者的生命体征，简明扼要地询问受伤时间、经过及运送情况，及时、准确、果断的进行抢救;保持呼吸通畅，给予氧气吸入，维持正常气体交换，必要时行气管插管或气管切开辅助呼吸;同时行心电监护和颅脑CT检查。对于失血性休克患者，应立即采取止血、输液、升血压等抗休克治疗。对须行紧急手术者，完善术前准备并通知手术室。 4 护理 4.1 一般护理 4.1.1 生命体征和意识状态的护理:通过语言刺激、痛刺激反应、生理反射、大小便情况及能否配合检查等判断患者的意识状态。严重颅脑损伤患者应监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等，注意呼吸节律、深浅、有无呼吸困难及脉搏情况。还应观察患者瞳孔、四肢活动的变化情况。同时询问是否有头痛、呕吐等倾向，及时记录并告知医师，进行对症抢救。 4.1.2 对抗脑水肿,降低颅内压:遵医嘱及时、准确使用高渗脱水剂、利尿剂等药物,以降低颅内压、改善脑供血缺氧,防止并阻断脑水肿恶性循环的形成。 4.1.3 高热护理:高热能够加速颅脑损伤患者的体内新陈代谢活动,加重脑缺氧和脑水肿,应做积极进行处理 ,选用冰帽、乙醇擦浴、五点冰敷、冰盐水灌肠等进行物理降温, 将体温控制在38℃以下，从而达到降温和保护脑细胞的作用,躁动不安的患者可选用冬眠辅助降温。 4.2 心理护理: 重型颅脑损伤病人由于意外伤害，在躯体和心理上都受到了的严重创伤。抢救时，护士要能