60例患者急性酒精中毒护理体会.docVIP

60例患者急性酒精中毒护理体会摘要：随着生活水平的提高、工作压力的增加、人际交往的增多,近年来急性酒精中毒发病率呈上升趋势。急性酒精中毒是指一次饮酒过量超过人体代谢速度发生乙醇积蓄而造成的中毒。对中枢神经系统有抑制作用,表现为运动、呼吸、循环系统的功能紊乱。乙醇在体内作用广泛，但主要是抑大脑功能，出现一系精神及神经系统症状；直接抑制呼吸中枢，使之麻痹，是乙酵中毒致死的主要原因。现结合多年的抢救工作实践，将2007年2月至2009年8月本科收住的急性酒精中毒60例护理体会报告如下： 关键词：酒精中毒 护理 1临床资料 60例患者，男48例，女l2例，年龄l6～60岁，饮白酒500克以上20例，啤酒l0瓶以上20例，混合l5例。药酒5例。按美国标准［1］：轻度饮酒6例，中度饮酒41例，重度饮酒13例。临床表现为兴奋期20铡，共济失调期25例，昏睡期15例。 2急诊处理与护理 2.1迅速清除胃内存留酒精，用压舌板或手指刺激其咽后壁、舌根部使病人呕吐，将胃内物及酒精吐出，及时清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、保持呼吸道通畅。呕吐时应使患者头部偏向一侧平卧位，避免呕吐物吸入而引起窒息。若效果不佳，可先饮温盐水500～800毫升再行催吐，催吐疗法无效或不合作时，用温盐水洗胃，插胃管时动作要轻，要掌握洗胃的注意事项，此患者大多为神志不清。这一催吐方法很重要，可使体内因逐渐吸收酒精即将升高的温度迅速降低，还可减少体内对酒精的吸收，酒精中毒者全身皮肤血管扩张，散发大量热量，尤其是洗胃后病人常感到寒冷，甚至寒颤，此时应静卧，并注意保暖。小便失禁者及时更换衣裤。 2.2严密观察病情及治疗酒精对机体有直接毒性，神经系统和心脏首先受累，对大脑损害尤其严重。 2.2.1给予心电监护，严密观察并记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等变化，记录尿的色、质、量，记录24小时出入量。病情观察很重要，其中一例酒精中毒患者在病情观察中发现瞳孔不等大等圆，呼吸异常，追问患者家属病史，诉送院途中摔了一跤，急查头颅CT报告为颅内血肿，遂急转外科手术治疗[2]。 2.2.2保持呼吸道通畅乙醇过量能直接抑制呼吸中枢，使之麻痹。昏迷患者呼吸道分泌物较多时，大量饮酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身体处于多种异常姿势和体位，引起颅外血管的压迫，导致脑循环供血进一步障碍［3］经加强翻身、拍背、吸痰，吸痰动作要轻柔，吸痰管停留时间不可超过l5秒并左右旋转，以免损伤气管壁粘膜，改善呼吸功能，必要时吸氧，保持气道通畅，床边备开口器、吸引器。 2.2.3做好口腔护理清醒的患者呕吐后，护士应帮助病人用温水进行漱口；昏迷的患者因口腔中常有大量厌氧菌繁蔓，为避免厌氧菌经过咽喉部侵入下呼吸道或肺部感染，可选用l～1．5％双氧水或0．1％新洁尔灭擦洗口腔，每日2～3次。 2.2.4保证安全对烦躁不安、过度兴奋、有自伤或伤人危害的患者，给予保护措施，床头放一软枕，加床档及保护带或专人守护，必要时遵医嘱给予少量镇静剂，如安定等。 2.2.5纳洛酮和胰岛素对酒精中毒的治疗早期应用纳洛酮静脉注射0．4～0．8mg，纳洛酮可解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，使昏迷患者迅速清醒，缩短了昏迷时间，还具有增加心率，升高血压的作用，严重时有发生室性心动过速及室颤的可能，由于患者存在个体差异，在使用过程中应监测血压、心率的变化，尤其对原有心肺疾病者，应予以心电监护。并密切观察。谨防胰岛素过量诱发低血糖，加重低血钾，使病情复杂化。 3心理护理 本组患者常为自控能力差，随着酗酒或心情不佳借酒浇愁者，心理护理尤为重要。护士应掌握患者的情绪反应和心理状态．细致观察，分析原因，因势利导，并采取相应的心理护理措施，及时做好调养精神与生理的指导。对无自制力者要严加约束，切莫让患者重入险境；对压抑反应者，在护理过程中应对病人进行热心的劝慰；对兴奋过度者，应予以陪护并限制其活动。对年轻人，要劝导患者对于人间的烦恼、失败和挫折，不必消沉、忧伤以致轻生，要把创伤变成前进的动力，帮助病人对立远大理想和奋斗目标；对老年人，则要鼓励患者珍惜暮年生活，珍惜夫妻、子女、朋友之间的多年情感，不应抛弃家庭和社会的双重责任不管，帮助病人树立对生活的信心与勇气。 参考文献： ［1］冯新，张珉，李伟.纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效观察.中华实用医药杂志，2003，3（4）:612. ［2］韩骢，王凯，叶广俊，等.低年级大学生饮酒行为研究.中华预防医学杂志，1994，28（5）：291. ［3］乔治河德尔曼.神经科学百科全书.上海:上海科学技术出版社，1992，669. 1