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60例慢性萎缩性胃炎治疗研究[摘要]慢性萎缩性胃炎（CAG）是顽固难治的消化系统常见多发病。1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，在此基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）中、重度异型增生则被视为胃癌前病变，而且国际肿瘤研究署（IARC）将CAG的主要致病因素之一的幽门螺杆菌（HP）列为A类致癌源。 [关键词]慢性萎缩性胃炎；中西医结合 慢性萎缩性胃炎（CAG）是顽固难治的消化系统常见多发病。1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，在此基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）中、重度异型增生则被视为胃癌前病变，而且国际肿瘤研究署（IARC）将CAG的主要致病因素之一的幽门螺杆菌（HP）列为A类致癌源。 一、资料与方法 （一）研究对象 2009年4月至2010年4月在本院就诊的CAG患者60例，随机分成观察组（中西医结合治疗，n=30）和对照组（单纯西医治疗，n=30）2组。纳入标准：（1）符合慢性萎缩性胃炎西医诊断标准和中医证候诊断标准，并经胃镜检查确定为CAG患者方可入选；（2）患者年龄18～70岁。排除标准：（1）合并有肝肾等严重危及生命的疾病和精神病患者；（2）经病理检查诊断癌变或疑似癌变者；（3）拒绝签署知情同意书或者依从性差者。观察组包括男19例，女11例；年龄（47.2±7.5）岁；胃镜及病理分级：轻度15例、中度10例、重度5例；对照组包括男21例，女9例；年龄（46.9±6.4）岁；胃镜及病理分级：轻度14例、中度11例、重度5例，2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 （二）方法 （1）对照组：首先视HP的感染轻重进行抗菌治疗，采用胶体铋剂加2种抗菌药，疗程7d。并应用奥美拉唑胶囊，每次20mg（1次1片），1d1～2次，每日晨起吞服或早晚各1次，疗程3个月。 （2）观察组：在对照组治疗方法的基础上联用中药治疗。药用黄芪30g、党参15g、白芍15g、莪术10g、白术10g、元胡10g、当归15g、丹参20g、麦冬15g、玉竹10g、黄芩10g、炒薏苡仁20g、枳壳10g、木香10g、山楂15g、甘草10g、水煎，每日1剂，早晚餐前30min口服。果胶铋2片，每日4次口服，3个月1个疗程。2组均2个疗程后观察疗效，均无退出受试者。 （三）效果评价痊愈 临床症状和体征消失，胃镜示黏膜形态恢复或基本恢复，病理组织检查腺体萎缩恢复，肠上皮化生消失，幽门螺杆菌试验阴性；显效：临床症状消失，饮食正常，胃镜所见萎缩变浅表、病变面积缩小，病理检查胃黏膜色泽红润，幽门螺杆菌试验阳性程度减轻2/3；有效：临床症状好转或消失，食欲好，精神好，病理组织检查，腺体萎缩由重度转为中度或轻度，或伴有肠上皮化生减轻、消失，幽门螺杆菌试验程度阳性改善1/3；无效：临床症状无改善，病理组织检查无变化，幽门螺杆菌试验阳性。痊愈、显效和有效合计为总有效率。 （四）统计学处理 本研究数据采用SPSS11.0统计学软件处理。数据以均值±标准差（±s）表示，采用方差分析（Dunnett-t检验）及χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。 二、结果 观察组临床总有效率为90.00%，高于对照组的临床总有效率66.67%，具有统计学意义（χ2=4.8118，P＜0.05）。 三、讨论 CAG是一种常见的消化系统疾病，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少，功能减低），常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见；临床表现主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化 道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增加，病变程度也越重，故也有人认为CAG是中老年胃黏膜的退行性变，是一种“半生理”现象。 CAG发病率高，临床上常反复发作，不易治愈，笔者在本研究中发现，单用西医对照组痊愈率仅为10.00%，总有效率也仅为66.67%。但联用中药后，即观察组痊愈率达到23.33%，总有效率也达到了90.00%，均明显高于对照组。结果提示观察组中西医结合治疗CAG效果好，值得在临床应用。推测原因可能是：西医治疗方法以抗幽门螺杆菌（HP）为主，而笔者在此基础上联用了中药，方中：党参、黄芪甘温健脾益气、升阳强胃；枳壳、木香、山楂、白术消食导滞，行气消胀；炒薏苡仁、黄芩解热毒，化湿浊；当归、白芍养血活络；麦冬、玉竹、甘草滋阴养胃；丹参、莪术、元胡去瘀、活血、行血生肌。诸药合用，既能补脾胃之气，又能益脾胃之阴；既能疏肝之气滞，又能清热化火，既能健脾化湿，又能滋阴润燥；既能活血化瘀，又能养血生肌。这样也就发挥了中、西药各自的优势，互相弥补了各自的