一次性冲洗封闭治疗重度膝关节骨性关节炎远期疗效观察.docVIP

一次性冲洗封闭治疗重度膝关节骨性关节炎远期疗效观察摘 要 目的：探讨一种新型治疗重度膝关节炎的方法。方法：收治重度膝关节骨性关节炎患者20例，进行一次性冲洗封闭治疗，采用Lequesns评分，按术前、术后3天、1个月、3个月、6个月、1年、2年7个时间段进行随访评分。用SPSS17.0软件包进行统计分析，通过比较观察疗效。结果：治疗后Lequesns评分明显降低，2年内疗效肯定。结论：一次性冲洗封闭治疗重度膝关节骨性关节炎远期效果肯定，操作简单、经济实惠，尤其适合于基层医院推广应用。 关键词 膝关节 重度 骨性关节炎 关节冲洗 封闭 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.110 骨性关节炎(OA)是临床常见疾病，无特效疗法，且医疗费用较高，疗效不肯定，困扰着医患双方。随着我国人口老龄化进程加快，膝关节骨性关节炎病例明显增加??［1］?。重度关节炎治疗繁琐，且患者对关节置换以及关节镜治疗的依从性很差，故为减轻患者病痛，2006年2月起根据关节炎疼痛机制制定了一套新型治疗方法，即一次性关节冲洗封闭治疗，临床疗效肯定，简便易行，现汇总如下。 资料与方法 2007年1月～2008年1月收治重度膝关节骨性关节炎患者，进行一次性冲洗封闭治疗，随访2年。共入选病例23例，失访2例，又接受其他治疗1例；共20例资料齐全，其中男6例，女14例，年龄40～78岁，平均59.70±7.442岁，病程6～127个月，平均42.05±36.106个月，双膝8例。 病例入选标准：①符合骨性关节炎诊断标准，Kellgren-Lawrence分级为3级或4级??［2］?；②Lequesnes指数评分＞10分??［3］?；③关节持续严重疼痛；④无法或不愿意接受关节置换和关节镜治疗。 排除标准：①全身情况不允许；②有曲安奈德过敏等药物禁忌；③局部皮肤条件差；④又接受其他治疗的。 治疗药物：生理盐水、5%碳酸氢、2%盐酸利多卡因、曲安奈德(40mg/ml/瓶，PoltNo.5，Sector21，KorangiIndustrialArea，Karachi-74900，Pakistan)。 方法：平卧位，患肢伸直位，碘伏消毒膝关节上下20cm范围。触摸关节间隙选好2个穿刺点(或消毒前定位并标记，但体会不如刷手戴手套后定位效果好)。用2%利多卡因麻醉，每个穿刺点均用1.5ml浸润麻醉，第1点入关节腔后注入2ml，并嘱咐患者膝关节适当转动并屈伸，防止操作过程中疼痛。麻醉后2枚穿刺针穿入关节，用注射器抽关节液留作化验，随后用生理盐水反复冲洗，一直到流出液清澈为止，需200～350ml，之后换5%碳酸氢钠冲洗，需60～100ml，保持适量液体滞留5分钟左右，抽出液体。拔出1个穿刺针，注入利多卡因5ml加曲安奈德1ml(40mg)，然后拔出另一穿刺针。创可贴覆盖穿刺孔，适当活动关节1分钟。术后口服头孢抗生素3天，针孔避水3～5天。 随访：分别于术后第3天、1个月、3个月、0.5年、1年、2年接受1次查体和Lequesne指数评分，并将评分按各时间段依次设为第2～7组，术前评分设为第1组。 疗效判断标准：症状、体征评分按林志雄等所用标准??［4］?，根据关节疼痛(静息痛与运动痛)、压痛、肿胀、活动度及行走情况综合评分。共分0分、1～2分、3～5分、6～10分、＞10分5个等级。评估患者治疗前后评分等级变化。①完全缓解??［5］?：改善率＞90%；②显效：60%＜改善率≤90%；③稍微：30%＜改善率≤60%；④无效：改善率≤30%。 统计学处理：应用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料参数用(?X±S?)表示，组间比较用?t?检验，计数资料用?X?2?检验。假设检验取双侧，检验水准α=0.05。 结 果 本观察共入选20例合格病例，28个膝关节，手术时间平均15±2.13分钟，术中无痛苦。所有病例术后评分均低于术前评分，差异有统计学意义(?P?＜0.05)，术后各组间评分起伏不大，术后6组做单变量线性分析，结果显示各组评分差异无统计学意义(?P?＞0.05)。术后各时段均取得显效以上疗效。对术后不同时段的完全缓解率做交叉表统计分析发现完全缓解率表面看不相同，但是似然比?X?2?检验?P?=0.082，?P?＞0.05，完全缓解率差异无统计学意义。 评分与疗效，见表1。 单变量线性分析?P?值，见表2。 讨 论 膝关节骨性关节炎为退行性病变，是多因素影响的致残性疾病。目前虽然以药物为主的无创治疗方法仍是最常用措施，但是效果不肯定、周期长，而且口服药物以非甾体消炎镇痛药最常用，其不良反应已占所有药物不良反应的25%，其中胃肠道反应最常