三联疗法佐治婴幼儿抗生素相关性腹泻临床探究.docVIP

三联疗法佐治婴幼儿抗生素相关性腹泻临床探究.2? 642450四川威远县妇幼保健院.1? 642450四川威远县人民医院.2? ? 摘 要 目的：评价贝飞达在治疗新生儿母乳性黄疸的临床疗效，为合理应用贝飞达治疗母乳性黄疸提供科学依据。方法：选取100例4～29日龄，体重2500～4150g的母乳性黄疸新生儿作为研究对象，随机分为贝飞达治疗组和常规组，两组均于治疗第1天、第3天、第5天采集静脉血做胆红素测定。观察总胆红素浓度水平上的差异及黄疸消退时间。结果：贝飞达治疗组在黄疸消退时间及第5天总胆红素浓度水平上明显优于常规组。结论：贝飞达口服具有增加肠道益生菌特别是长型双歧杆菌的作用，从而提高新生儿母乳性黄疸的疗效。? 关键词 贝飞达 治疗 新生儿母乳性黄疸? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.141?? 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其它器官的黄疸，若新生儿血中胆红素超过85umol/L，即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结胆红素血症患儿可发生胆红素脑病，一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡[1～6]。2007～2008年用贝飞达(双歧三联菌制剂)口服治疗新生儿母乳性黄疸取得满意疗效，现将临床应用观察结果报告如下。? 资料与方法? 将符合上述条件的100例患儿随机分为两组，治疗组男28例、女22例。入院时出生日龄4～27天，平均7天；体重2500～3915g，平均2830±250g；胎龄38.5±3.5周；黄疸出现时间3～8天，平均5.1±2.0天；对照组50例，男27例、女23例。入院时出生日龄4～28天，平均7.5天；体重2510～4150g，平均2910±230g；胎龄38.8±4.6周；黄疸出现时间4～8天，平均5.1±1.9天。两组在出生日龄、体重、胎龄、黄疸出现时间上均无显著性差异。? 治疗方法：全部病例随机分为贝飞达治疗组50例和常规治疗组50例，分别于住院后第1天、第3天、第5天采静脉血做胆红素测定，并2次/日经皮测定胆红素观察黄疸的动态变化，常规治疗组在入院后当天开始口服肝酶诱导剂鲁米那每次5mg/kg，3次/日，同时蓝光照射1次/日、每次10小时，共3天，光疗期间口服核黄素3次/日，5mg/次。停止光疗后继续口服核黄素3天，1次/日，5mg/次。贝飞达治疗组则在常规治疗基础上加服贝飞达胶囊0.5片/次，2次/日，喂奶后半小时，温水送服，共7天。? 结 果? 两组新生儿总胆红素比较，见表1。? 讨 论? 母乳性黄疸一般可分为早发型及迟发型两种类型。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，即在出生后的2～3天出现，并于第4～6天最明显，然后在两周内消退。然而，从临床实践来看，母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸。迟发型者出现的时间较晚，常在生理性黄疸之后发生，也可能在生理性黄疸减轻后加重，常在出生后7～14天出现。? 微生态学研究发现，人体肠道内约有4百多种百万亿个细菌，根据肠道内细菌的致病性不同，可将这些菌分为3类：①第1类：有益菌，又称益生菌，这类菌数量大、无毒、无害并有营养、免疫、生物拮抗作用，宿主终生携带，如双歧杆菌等；②第2类：有害菌，又称抗生菌，其数量少，如数量大于正常范围即可引起疾病；③第3类：中间菌又称双向菌，数量介于有益菌和有害菌之间，作用双向，有时致病，有时不致病。体内众多细菌保持菌群平衡状态，一旦发生菌群失调，将影响身体的健康。? 正常肠道微生态有益菌的构成：双歧杆菌95%，乳酸杆菌1%，其它厌氧菌约3%，需氧菌1%。新生儿肠道细菌少，缺乏正常菌群。通过口服贝飞达胶囊，直接补充活的有益菌，特别是双歧杆菌，使肠道内双歧杆菌数量增加。双歧杆菌通过产生乳酸和醋酸，使肠道PH呈酸性，从而降低β葡萄糖醛酸苷酶的活性，竞争性地阻止直接胆红素分解为间接胆红素，减少肠肝循环。? 贝飞达中的双歧杆菌可通过发酵碳水化合物产生大量乙酸、乳酸、分解肠道内结合胆酸为游离胆酸，从而形成“化学屏障”减少结合胆酸在肠道内的主动重吸收，即所谓“胆汁酸肠肝循环”有助于消除胆汁淤积。另外，血中脂肪酸与白蛋白竞争胆红素结合位点，使游离胆红素增加，易发生胆红素脑病，而双歧杆菌有降低体内脂肪酸的作用。? 贝飞达为肠溶胶囊，为活菌制剂，它所含的益生菌为长型双歧杆菌，嗜酸乳杆菌、粪肠球菌(每克制剂中各细菌成分菌量均105)，其中长型双歧杆菌具有稳定性好，繁殖快，产酸能力强等特点，再配以上述其它益生菌，能起到良好的协同作用。可促使结合胆红素还原成尿胆原、粪胆原随粪便排出。另外，它能酵解寡糖，产生醋酸和乳酸，降低肠道内PH值及氧化还原电位，促进肠蠕动，加快结合