不同术式用于子宫肌瘤手术治疗疗效研究.docVIP

不同术式用于子宫肌瘤手术治疗疗效研究【摘要】 目的 观察不同术式用于子宫肌瘤的临床疗效，探讨最佳手术方案。方法 选择52例子宫肌瘤患者，随机分为观察组26例，采用阴式全子宫切除术进行治疗，对照组26例，采用腹式全子宫切除术进行治疗，记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排便排气时间及术后住院时间，进行统计学比较分析。结果 观察组与对照组的手术时间组间差异无统计学意义（P0.05）；观察组术中出血量、排便排气时间及术后住院时间明显较短，组间差异有统计学意义（P0.05）。 1.2 方法 1.2.1 阴式全子宫切除术 病人取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉，0.5%碘伏常规消毒外阴及阴道，分离膀胱宫颈间隙，切断骶主韧带并结扎，打开反折腹膜，钳夹并切断两侧子宫血管，断端结扎，将固有韧带、子宫圆韧带及部分输卵管钩出，钳夹并切断，断端结扎，切除子宫，连续缝合腹膜及阴道黏膜，留置尿管。 1.2.2 腹式全子宫切除术 病人取水平位，连续硬膜外麻醉，常规开腹，钳夹、切断并结扎子宫圆韧带，处理骨盆漏斗韧带，切开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈峡部，宫颈内口水平钳夹、切断并结扎子宫血管，切除子宫体，钳夹宫颈断端止血，经阴道向盆腔插入校正棒，用旋切器切除宫颈移行带，可吸收线结扎止血，红汞纱条填塞止血，间断缝扎宫颈残端止血，连续缝合后腹膜，逐层关腹。 1.2.3 观察指标 观察指标包括手术时间、术中出血量、术后排便排气时间及术后住院时间。 1.3 统计学方法 本组数据统一采用SPSS13.0进行统计学分析，计量数据采用平均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，检验水准设定为α=0.05。 2 结 果 本次研究中，观察组与对照组手术均顺利完成，未发生中转术式或器官损伤，术后经过住院观察，均顺利出院。两组患者手术时间组间差异无统计学意义（P0.05），但术中出血量、术后排便排气时间、术后住院天数组间差异均有统计学意义（P0.05）。 3 讨 论 作为目前临床最常见的妇科生殖系统良性肿瘤，子宫肌瘤的发病机制目前尚未完全弄清，主要风险因素包括盆腔炎、宫颈炎、附件炎、口服激素类药物等，炎性病变可刺激子宫肌层组织异常增生，而口服激素类药物可使激素调节紊乱，性激素水平异常升高，两者均可增加子宫肌瘤的发生风险。因此子宫肌瘤主要发生于育龄妇女，部分患者虽无明显自觉症状，但可见月经增多、经期延长等非特异性表现。目前的药物治疗效果不理想，介入治疗对操作技术和设备水平要求较高，且复发率较高，因此，手术治疗仍是目前的首选治疗方法，对于无生育要求的患者，采用子宫全切术可最大限度解决术后复发等问题。 腹式全子宫切除术具有术野清晰的优势，但对腹腔脏器干扰较大，易造成术野污染，引起围术期感染，且具有创伤较大，出血较多，术后影响腹部美观等缺点。阴式子宫全切术是通过阴道这一天然通道来完成手术，腹腔暴露时间短，范围小，减少了损伤子宫周围内脏器官的风险。且该术式属于微创手术，不需任何手术切口，有助于保持腹部美观，符合手术美学的要求，创伤小，恢复快，改善了患者的生活质量。本组资料显示，接受阴式子宫切除术的观察组，手术时间并未明显增加，但显著减少了术中出血量，缩短了胃肠功能恢复时间，减少了术后住院天数，是子宫切除的理想术式。 目前部分学者认为，是否选择阴式全子宫切除术的关键在于是否合并附件肿瘤，笔者认为，只要术者操作技术过硬，未合并明显禁忌证的患者均可行阴式全子宫切除术。其禁忌症包括1—3：①盆腔广泛粘连；②子宫体积过大；③生殖道恶性肿瘤；④滴虫性、霉菌性阴道炎等阴道炎性病变；⑤严重出血倾向。而对于肿瘤体积较小、数量较少、或要求保留子宫的患者，应酌情选择腹腔镜手术、动脉栓塞术或激素治疗等4，5。不过，无论选择哪种手术方式，均应与患者及时沟通，子宫切除只会导致绝经及生育能力的丧失，保留卵巢的子宫切除术对性生活和女性外表美并无明显影响。解除患者及家属的心理障碍，关于两种手术方式的优缺点，也应及时告知患者及家属，由其自行选择手术方式。麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应及相关处理，也应与患者及时沟通，从而最大限度消除患者的紧张情绪，尽可能减少手术相关不利因素，由护理人员及时对患者进行评估，做好健康宣教，鼓励患者积极主动配合手术，从而确保手术的成功。 总之，笔者认为在术者操作技术许可的前提下，对于无保留子宫要求的多发性子宫肌瘤患者，应行子宫全切术，其中阴式全子宫切除术具有创伤较轻、出血较少、无腹壁切口、胃肠功能恢复较快、住院时间较短等优点，较腹式手术更加安全可靠，符合手术美学的需求，值得临床推广应用。 参考文献 [1] 贾振香.顺行式阴式子宫全切术1300例临床经验总结[J].中国美容医学，2010，19（z3）：17—17.