中医治疗膝关节骨性关节炎40例临床观察.docVIP

中医治疗膝关节骨性关节炎40例临床观察[摘要]目的：观察自拟克痹活络汤配合电针治疗骨性关节炎（KOA）的疗效。方法：40例患者均采用口服克痹活络汤配合电针治疗3周，观察疗效。结果：临床总有效率87.5%，痊愈11例，显效24例，无效4例。结论：中药配合电针治疗，方法简单，副作用小，对轻中度患者疗效显著。 [关键词]膝关节骨性关节炎；克痹活络汤；电针疗法 膝关节骨性关节炎（KOA），亦称增生性关节炎，退行性关节炎等。系以膝关节软骨变形，软骨下骨质病变，并在关节边缘有骨赘形成的一种中老年多发病【1】。中医学认为，KOA多因年老体弱肝肾不足，筋脉失养，或久卧湿地，感受风寒湿邪，侵于骨节，阻塞脉道，气血运行不畅所致。系本虚标实之证。笔者所在地处高寒阴湿山区，农民多居住在深沟及林区，风湿骨关节病发病率较高。 1临床资料 1.1一般资料所有病例为2008年6月――2011年6月门诊及住院的KOA患者40例。男性17例，女性23例，年龄42――70岁.平均57岁，病史1――9年，左膝8例，右膝12例，双膝20例，病情程度轻度15例，中度25例。 1.2诊断标准参照骨关节炎诊疗指南（2007版）的诊断标准【2】①近一月内反复膝骨关节疼痛。②X线摄片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊行变、关节缘骨赘形成。③关节液（至少2次）清亮.黏稠.白细胞∠2000个/ml。④年龄40岁。⑤晨僵30分钟.⑥活动时有骨摩擦感（音）。结合临床.实验室及X线检查，符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，可诊断为KOA。中医辩证标准参照2002《中药新药临床研究指导原则（试行）【3》诊断标准，中医辩证属于寒湿型痹症。 1.3纳入标准①符合上述西医诊断及中医辩证标准；②年龄40――70岁，性别不限；③3周内未服用其他相关药物及采用相关治疗方法；④心.肝.肾功能无显著异常；⑤能够配合治疗，完成疗程。 2治疗方法 2.1中医疗法治宜散寒除湿舒筋通络调补肝肾。方用自拟克痹活络汤。处方：黄芪20g，苍术15g，当归12g杜仲12g，巴戟天15g，木防已15g，伸筋草20g，地龙10g，穿山甲9g，红花12g，乌梢蛇10g，制川乌7g（先煎40分），制草乌7g（先煎40分），没药12g，甘草10g。每日1剂，水煎分3次服。加减：血虚加生地，川芎；气虚加人参；阴虚加熟地，女贞子，枸杞子；阳虚加肉桂，干姜；血瘀甚加桃仁，赤芍，三七；湿甚加独活，威灵仙，苡仁等。 2.2电针疗法选用华佗牌毫针规格0.3mmX25mm和0.3mmX40mm；HM6805――Ⅱ经穴治疗仪一台。穴位：犊鼻，阳陵泉，梁丘，血海，内膝眼，足三里，委中，风市，鹤顶。患者取仰卧略曲膝位，常规消毒后快速进针，行提插，捻转手法，膝关节局部有酸胀为度，连接电针仪，连续波，频率为50Hz，刺激强度以患者局部有胀感或肌肉产生微小颤动为度，留针25分钟，连续用3周，观察疗效。 3疗效标准与疗效结果 3.1疗效标准参照《中医病症诊断及疗效标准》拟定【4】。治愈：膝关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，功能明显改善，或症状体征消失。有效：膝关节疼痛，肿胀明显减轻，功能好转。无效：治疗前后症状体征均无明显改善。 3.2治疗结果通过上述综合治疗，痊愈12例，显效24例，无效4例，总有效率87.5%。 4讨论 KOA临床研究及治疗报道较多，但病情分度不是太清，由于重度以上治疗较为复杂，有些严重者甚至需要手术治疗。故此次治疗者均为轻中度患者。 有数据显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁以上人群的患病率为10――17%，60岁以上则达50%，而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎【5】。临床上用非甾体抗炎药（NSAID）有较好的抗炎止痛之效，但只能短时间缓解症状。而非选择类的NSAID，如布洛芬等可引起广泛，甚至致命的胃肠道并发症（GIC）；选择性COX―2抑制剂，如罗非昔布等，在治疗中可出现严重的心血管（CV）事件。糖皮质激素有明显的消肿止痛作用，但长期使用可加重关节软骨的损害和退化。玻璃酸钠关节腔内注入，疗效较显著，但价格昂贵。中医治疗KOA显得尤期重要。 KOA属中医骨痹范畴，《素向“风寒湿三邪杂至，合而为痹”痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。本病因为中老年肝肾气血不足或久卧湿地，风寒湿邪痹阻经络，以至筋骨失荣，关节不利。属本虚标实之证。自拟克痹活络方中杜仲，巴戟天，牛膝补肾壮骨：黄芪当归苍术益气养血；苍术既助黄芪益气卫阳，又助川草乌散寒除湿；术防已燥湿祛风止痛；地龙，穿山甲，乌梢蛇祛风通络止痛，以其走串之性逐瘀滞，蠲痹痛；伸筋草，?佥草祛风散寒，舒筋活络止痛；牛夕配红花、没药活血止痛