中医药对急性期脑卒中病人血清神经元特异性烯醇化酶影响探究进展.docVIP

中医药对急性期脑卒中病人血清神经元特异性烯醇化酶影响探究进展中图分类号：R743.3 R255.2　文献标识码：A　文章编号：1672－1349(2007)10－0977－04 近年来，我国脑血管病发病率呈逐年增高的趋势。急性脑梗死约占全部脑卒中的70％左右，其致死、致残率很高。因此，对脑缺血的研究日益受到重视。但是，目前在治疗领域还没有突破性的进展，寻求新的治疗方法和途径已成为最紧迫的重要研究课题。近年来研究表明，神经元特异性烯醇化酶(neuron－specific enolase，NSE)作为神经元损伤性生化标志物，已备受脑血管病研究领域的重视。 NSE是糖酵解过程中的一种关键酶，对维持神经系统的生理功能极为重要，其绝大部分存在于中枢神经系统中，其他脏器与血清中不足中枢神经系统中的1％，神经系统中又以脑内最多。脑梗死时，神经元变性坏死，血脑屏障通透性增高，NSE可以透过血脑屏障进入体循环血液，血清NSE可明显增高，因而可在外周血中测定NSE。脑卒中后能量耗竭，再灌注后氧的利用仍然很差，NSE的增加加速了神经元胞体膜的破坏，神经髓鞘崩解，NSE释放出来，神经元细胞内的糖酵解途径，使三磷酸腺苷增加，以维持细胞的正常功能，同时加剧了自由基产生及乳酸堆积，进一步加重脑组织损害。血液NSE的浓度变化与脑损伤呈正相关，检测血清NSE水平能反映脑梗死病人早期脑损伤程度，并可作为评定恢复期神经功能康复程度的客观生化指标之一。NSE作为神经元损害的定量生化标志物已为多数研究者所认定，但是目前关于中医药对脑梗死急性期病人血清NSE的研究并不多，中药对其的影响尚需进一步临床验证和实验室研究，因此，发挥中医药优势，对本病进行深入的研究，寻找理想的治疗方法具有重要的现实意义，现将研究进展综述如下。 1　病因病机 脑卒中属于中医学“中风”范畴，早在《灵枢“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。关于中风病机的认识，历来论点不一。唐宋以前，主要以“外风”学说为主。多以“内虚邪中”立论。唐宋以后，特别是金元时代，多以“内风”立论。明“中风非风论”“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏聩，本皆内伤积损颓败而然，厚非外感风寒所致”。清，王清任指出，半身不遂的主因在于元气亏损，元气虚损不能激发气血正常运行，血液运行无力易致血瘀，即“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。认为气虚血瘀是中风病的主要病机，气虚为本为因，血瘀为标为本，创补阳还五汤治之。 1．1　痰瘀互阻或痰瘀痹阻 缺血性中风急性期的主要病机为痰瘀互阻或痰瘀痹阻。从中风病全程来看，致病因素不外虚、火、风、痰、气、血六端，此六端因素可出现多种转归：或由深出浅，表现为邪渐消，正日复而病向愈；或由轻渐重，表现为风邪横窜经络，每结痰挟瘀。痰瘀一旦产生，每每互相胶结，阻遏气血。史玉香等认为中风病急性期，肝、脾、肾三脏皆虚，导致水津运行受阻，聚而生痰，痰阻脉道，郁而成瘀，痰瘀内阻，进一步损伤脏腑功能，脏腑功能低下，化生气血津液功能受损，导致气血阴精不足，脑髓失充，中风不易恢复，故此期以痰瘀内阻为主，且痰瘀贯穿中风病的全程。 1．2　肾气亏虚　肾气亏虚为中风急性期的重要病机。肾藏精，主骨生髓，脑为髓之海，肾气亏虚，髓海不足，则脑络不畅，神机失灵，肢体筋络、五脏六腑之功能失调，必致肢体瘫痪难以恢复。肾阳虚则水湿不运，聚成痰湿，阻滞经络，旁达四末则手足麻木不用，上犯于脑，则脑脉闭阻，血运不畅，痰瘀互结，阻于清窍，而成中风诸症。王进等强调“肾虚血瘀”，进一步说明了肾虚对于中风发病的基础作用。国素梅宗《素问“肾者，作强之官，伎巧出焉”之说，认为肾精亏虚，不能作强，筋骨失于充养，伎能失于精巧，故肢体瘫痪。中风病人精细动作恢复最难，从而强调补肾法在中风急性期的重要性。气虚血瘀的中风病人都不同程度地存在有肾虚的表现，而中风发病，年龄50岁以上为多，“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”。元气为肾中精气所化生，随着年龄的增长，肾中精气不足，则元气日渐虚弱，当“七情内伤，或酒色过度之时”，必发生肾虚血瘀之病。 1．3　气虚血瘀 《景岳全书“卒倒多由昏聩，本皆内伤积损颓败而然”。认为正气虚衰是中风病发病的基本病理基础。清“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。强调气虚是致病根源，而血瘀是其结果。正气虚推动血液循环功能减弱，而致血流缓慢，血行不畅，阻塞于脑，血瘀髓海，脑窍闭塞，发为中风。中风病发病后的基本病理为脑脉瘀滞不畅，瘀象存在自始至终，表现为偏瘫、失语等诸症。 1．4　中风毒邪论　认为中风病在病机演变中，诸多病理因素如风、火、痰、瘀等久留不去，众邪归一，酿积成毒，是为中风发病的基本点，这个基本点，贯穿于病