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中医药对冠脉搭桥术病人围手术期干预性探究中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：A 文章编号：1672―1349(2007)05―0434―03 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、粥样硬化斑块形成、局部纤维化或钙化，造成血管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，从而导致狭窄远端的心肌在运动甚至休息时出现缺血。冠状动脉搭桥手术(CABG)是治疗冠心病心肌缺血十分有效的手段之一，其效果已经得到临床30多年的验证，我国于1974年成功实施了第1例CABG，CABG作为一种有效的、确切的治疗措施而被广泛应用，较好地改善了严重冠状动脉病变病人的预后。然而，还不能说CABG是一种完美的治疗方式，Permanyer等对CABG病人术后两年的生存质量情况的研究发现，这些病人的健康总体上均受到中度的损害。可见，CABG虽然解决了病人冠状动脉的病变，但手术本身对病人而言也是一种心理和生理的创伤。CABG术前可产生焦虑、抑郁等症，手术后仍有高水平的负性情绪。出院后的恢复期，病人要面对行为方式(疾病危险因素)的矫正、心理适应、家庭和社会角色的再调整，出现了许多生理、心理、社会方面的压力而影响病人的生活质量。而中医药因其整体观念、辨证施治的特点和优势，已逐步地应用于CABG病人围手术期的治疗和康复中，并取得良好的效果。 1 CABG的中医认识 1．1 中医命名 中医学无冠心病病名，但就该病的临床表现而言，属中医文献记载的胸痹、心痛范畴。胸痹病名最早见于《内经》，并将其分为心痹和肺痹两种，目前认为胸痹为本虚标实病证，本虚丰要是心气(阳)虚或心阴虚，心脉失养；标实主要是瘀血、痰浊和寒凝，闭遏胸m，阻滞心脉。心痛病名最早见于《五十二病厅》，《金匮要略》认为心痛是胸痹的表现，其病机为阳微阴弦，对胸痹的重症真心痛，《灵楸“真心痛，手足青至节，心痛其，且发夕死，夕发且死”的沦述。 1．2病因病机胸痹的主要病因是年老体虚，年过半百，肾气渐衰，饮食不当，恣食肥甘厚腻，或痰浊久留，或饱餐伤气，情志失调，忧思伤脾，惋怒伤肝，寒邪内侵，素体阳虚，胸阳不振，阴寒之气侵入。主要病机为心脉瘀阻，病位在心，然发病多与肝、脾、肾三脏功能失倜有关如肾虚、肝郁、脾失健运。近代邓铁涛教授认为心为阳，心脏病或年老或病久元气不足，加之手术开胸创伤，体外循环曾将心脏停跳，心胸阳气更加外泄，凶而术后病人皆有心气虚表现。心脏术后脾胃失渊发生率较高，而心气虚证、痰证发生亦与脾胃功能失调有关。邓铁涛教授在继承古代中医理论的基础上，结合临床验，提出“五脏相关”理论，认为五脏及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋、脉肉、五官七窍等组织器官分别组成5个脏腑系统，在理想情况下，各脏腑系统相互联系，相互促进与制约，发挥不同的功能，协调机体的正常活动；在病理情下，五脏系统又相互影响，每一种疾病都是五脏相关具体表现。 1．3 CABG的分型 目前，CABG病人围手术期中医药干预正处于起步阶段，仅有以邓铁涛教授为主的课题组正在进行临床研究，并做出初步结论。邓铁涛教授主张以调脾之剂治疗心脏手术各种并发症。江巍等结合邓铁涛教授经验制定，分为基本证型――气虚痰瘀证，以及合并瘀血停滞证、气阴两虚证、心阳不足证。吴焕林等一发现搭桥术后气虚痰瘀足基本病机，气阳虚衰、气阴不足多见，且多夹瘀夹痰，出现肺部并发症多辨为痰浊壅肺，基本证型为心气(阳)虚证、气阴两虚证。由于各地区的差别，气候环境的不同，各民族生活习惯的不同，因而相关证型还需进行更多的临床探索。 1．4专方的应用研究广东省中医院心内科根据邓铁涛教授经验分型应用护心方辨证加减，对CAN；病人围手术期进行中医药干预治疗。阮新民等予调脾护心方(黄芪30g，五爪龙25g，茯苓15g，橘红6g等)对基本证型气虚痰瘀证加减；予护心方合血府逐瘀汤对合并瘀血停滞证加减；予护心方合生脉散对气阴两虚证加减；予护心方合人参四逆汤对心阳不足证加减，结果显示治疗3个月后，试验组证候积分总分较对照组明显降低(P0.01)，中医证候疗效显著优于对照组(1P0.05)，心功能较对照组显著提高(尸0.05)，SF－36量表积分，试验组病人在身体疼痛、活力、情感职能、精神健康、健康变化等程度积分明显高于对照组(P0．05或P0.01)。而吴焕林等予四君子汤加黄芪、五爪龙，重者炖服人参(多用吉林参)对心气(阳)虚证加减，加瓜蒌、桂枝对心阳不振证；予补中益气汤对心脾气虚证加减；予生脉散对气阴两虚证加减；炖服西洋参对气阴不足明显者，加熟枣仁或甘麦大枣汤对失眠者；加用稀莶草、丹参、三七、川芎、桃仁、红花、失笑散对兼瘀证；加用温胆汤加减(以橘络易橘皮)对兼痰证，加冬瓜仁、瓜蒌仁对痰盛者；加强补气治疗兼厥脱证者。结果显示病人无心绞痛发作，心功能改