三基技能操作手册.docVIP

临床医师“三基”训练 （摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版） 6月4日卫生厅下发《江西省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出，临床医师学习训练的重点内容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，徒手心肺复苏、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。 徒 手 心 肺 复 苏 术 一、适应症： 因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱）。 二、禁忌症： 1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形或心包填塞。 4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 三、操作方法： 心肺复苏术（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。 操作步骤： 1、证实：按“一看、二摸、三听”进行判断（时间不超过10秒）。 具体作法是：迅速用各种方法剌激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸是否停止。“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。若经证实病人己“心跳骤停”，应立即进行心肺复苏术。 2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上；若病人在病床上，则应在病人背底垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。 3、畅通呼吸道：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰（有颈椎损伤者应注意），另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。 4、人工呼吸：一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸（婴幼儿）”。具体方法是： ①需在保持呼吸道畅通的情况下进行； ②用按于前额之手的拇指和示指，捏处病人的鼻翼下端； ③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住； ④深而快的向病人的口内用力吹气，直至病人的胸廓向上抬起为止； ⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸廓，吸入新鲜空气，以便作下一步人工呼吸。同时使病人的嘴张开，捏病人鼻的手，也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人的胸廓向下恢复，并有气体从病人口中排出； ⑥吹气频率：12—20次/分，应与心脏按压成比例：单人操作时，心脏按压15次，吹气2次（30:2）。双人操作：按5:1进行。吹气时，应停止胸外心脏按压； ⑦吹气量：一般常人的潮气量为500 ml --600ml。采用持续吹气法（目前公认：每次吹气量以不超过1200 ml为宜，超过1200 ml，则易发生肺泡破裂）。 5、胸外心脏按压： (1)按压部位：胸骨中下/3交界处，或操作者用右手中指，食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处心音及大动脉搏动恢复2、收缩压≥mmHg（8.0KPa）。 3、肤色转红润4、瞳孔缩小，光反应恢复5、自主呼吸恢复）—-尤其是意识清醒状态下的插管； 4、根据年龄、性别、体格，选用合适的气管导管）。 胸 膜 腔 穿 刺 术 一、目的： 是用于因胸膜疾病、或其它相关疾病引起的“胸膜病变”的诊断或治疗。对确定胸腔积液的性质、抽液减压、胸腔内给药，而进行的一种临床诊疗操作技术。（胸膜活检术另有要求） 二、适应症： 1、胸腔积液，诊断性穿剌，以确定积液性质。 2、穿剌抽液或抽气，以减轻对肺脏的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。 3、胸腔内注入药物或人工气胸治疗。 三、禁忌症： 出血性疾病、体质衰弱、燥狂、有精神病不合作、病情危重、难于耐受操作者。 四、术前准备： （一）物品准备：治疗盘一个，内放己消毒胸穿包1个、碘伏液、消毒棉签或棉球、无菌手套、局麻药品、标本收集试管。椅子、痰盂。必要时，根据医嘱，应备有“胸腔内注射用药品”或急救用药。 （二）病人准备： 1、穿刺前，应向患者说明：为什么要进行“胸膜腔穿刺术”？；并说明在什么时间、在什么地方进行。 2、说明并安抚患者，避免精神紧张、担心，并教会患者，在操作时如何进行“呼吸配合”。 3、嘱患者取坐位，并面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于两重叠平放的前臂上；不 能起床的患者，可取半卧位，“患病”一侧，向着穿剌侧，且患侧前臂上举抱于枕部。 4、根据X线胸片，并结合B超探查结果，按叩诊实音最明显处，选择穿剌点，并进行“标 记”定位。 5、穿剌术前，应先做好麻醉药（用普鲁卡因）皮肤过敏试验。 五、操作步骤： 常规消毒皮肤，戴无菌手套。按无菌操作要求，覆盖消毒洞巾。 穿剌点的确定： ①液量多时，一般可选择肩胛线或腋后线第7~8肋间； ②必要时也可在腋中线6~7肋间。但应是液量最多、叩诊音最浊的地方； ③ 必要时，应根据X线、B超定位，确定穿剌点。 局部麻醉：用2ml注射器，吸入2%利多卡因（Lidoca