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中药治疗药流后阴道流血临床观察[摘要] 应用米非司酮配伍前列腺素并加用中药终止100例49天内的早孕者，与对照组对比发现加用中药后能提高完全流产率、减少阴道流血量、缩短阴道流血持续时间，与对照组相比有显著性差异。认为中药对提高药物流产的完全流产率、减少并发症、促进药物流产的广泛应用有重要作用。 [关键词] 中药；流产；流血 目前米非司酮配伍前列醇用于终止停经49天内妊娠为最佳方法，但药物流产后阴道流血量多且持续时间长的问题仍困扰着我们。我站选用中药治疗药流后引起的子宫出血已起到一定的临床效果。现总结如下： 1.资料与方法 1.1对象：我站计划生育门诊选择符合药物流产适应症的早孕者（B超证实小于49天的宫内妊娠）100例，按照分层随机化分组的原则将她们平均分为中药治疗组和对照组。 1.2方法 1.2.1药物来源米非司酮由上海华联制药有限公司生产，每片为25mg，米索由英国西尔大药厂提供，每片为200微克。 1.2.2中药方当归12g川芎6g桃仁10g炮姜6g益母草20g败酱草20g蒲黄10g灵脂10g炙甘草6g。 1.2.3用药方法；两组均按常规方法口服米非司酮25mg，，首次加倍，隔12h给药一次，连服5次，第三日早上8时服米索前列醇600mg，观察6－8小时后视胚囊排出情况，嘱其继续留院观察或回家观察，注意胚囊排出情况和阴道流血量。中药组于服米索后6－8小时根据个人情况加用中药。一日一剂，分两次服，共5剂。两组于服米索后第8、15、30天进行随访。 2.疗效判定 2.1流产效果完全流产：用药后8天内自行排出完整孕囊或未见明显孕囊排出，但B超证实宫腔内未见残留物或尿HCG阴性，子宫恢复正常大小，未经刮宫15天内阴道流血自行停止者。不全流产：用药后孕囊自然排出，但随诊过程中发现阴道流血过多或时间过长，B超证实宫腔内见明显残留物直径1cm，尿HCG持续阳性需刮宫者。失败：用药后未见孕囊排出，子宫维持原状或继续增大，尿液HCG持续阳性，B超证实宫内有活胎。 2.2阴道流血量服米索后1周内阴道流血与自身平时月经量相比，分为多于月经量、等于月经量及少于月经量三种情况。 2.3阴道流血持续时间从阴道流血开始至完全干净为止的天数。 2.4观察结果如下： 3.结果 从上表中可以看出，治疗组在流血时间的长短和流血量中均有显著效果。中药组阴道流血量超过月经量的仅为4％，明显低于对照组30％（P0.05）。 4.讨论 4.1药物流产出血的原因 在米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的机理中，由于米非司酮对蜕膜的作用存在着不均匀性，且有个体差异，故用药后自蜕膜剥离了的孕囊仍可以继续寻找未发生变性或变性不完全的部位再次植入并生长发育。在B超下有人观察到此时孕囊有呈双向移动并在该处滞留时间较长的现象；另一方面，绒毛排出后子宫蜕膜未能完全排出或有少量残留。以上即是发生不全流产、流产失败及阴道流血持续时间长的原因。 4.2中药在药物流产中的作用 基于中药配方在异位妊娠保守治疗中的作用，我们尝试着把中药组方用到药物流产中，在提高完全流产率、减少阴道流血量、缩短阴道流血持续时间等方面取得了满意的效果。方中当归既能补血，又能活血止痛，对子宫有“双向性”作用，能兴奋子宫肌，使子宫收缩加强；川芎、桃仁、益母草逐瘀行气止血，收缩子宫，促进宫腔残留物外排；蒲黄具较好的止血作用；五灵脂能活血通径，散瘀止痛；炙甘草调和诸药，诸药合用促使子宫收缩及胚胎组织外排，并能预防和治疗子宫内膜炎症，共奏祛瘀、除滞、止血、安宫之效。 总之，中药汤剂治疗米非司酮配伍米索终止早孕过程中引起的阴道流血有较好的效果，大大减少阴道流血量，缩短阴道流血时间，从而提高完全流产率。 1