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临床手卫生行为依从性探究进展【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0220-01 【摘要】医务人员的双手是致病菌传播的主要媒介，因此手卫生是控制医院感染的主要措施。护理人员每天与病人密切接触，进行大量的护理操作，其手部的卫生状况直接关系到医院感染的发生率。因此，通过手卫生行为依从性的研究，可从中探索导致医务人员不遵从手卫生行为的基本因素，谋求促进手卫生行为、提高依从性的方法，降低医院感染的发生率。 【关键词】手卫生;行为依从性 随着医院感染管理和消毒技术的发展，手卫生问题越来越受到国内外学者的重视。在大量诊疗与护理操作中，医护人员手污染所致的交叉感染是引起医院感染的主要危险因素之一，手卫生是最有效易行的控制感染的主要措施之一。其中护士作为与病人接触最多的医护人员，其手卫生的执行对病人能否获得安全有效的护理至关重要，有调查表明，教学医院感染发病率高于非教学医院。因此提高手卫生行为依从性是医院感染控制不可缺少的措施之一。? 1 手卫生相关知识 1.1 手卫生科学的定义:根据近年发表的医院感染手卫生指南，手卫生是指可清除或破坏手表皮肤微生物的任何方法，其正逐步取代单纯洗手这一概念，它涵盖了普通洗手、消毒手和外科消毒手。目前普通病房常用的手卫生方法为：洗手和手部消毒，六部洗手法取抗菌洗手液3～5ml 1min搓洗双手，待干燥后同样用六部洗手法均匀涂擦消毒凝胶3～5ml 1～2min至自然干燥。? 1.2 手卫生指征:双手有可见的污迹；接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜、侵人性操作前后；进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、ICU、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时，带口罩和穿脱隔离衣前后；在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时；接触血液、体液和被污染的物品后；穿工作服前和脱工作服后及脱去手套后接触未经消毒的仪器和设备；饭前便后；接触病人周围物体后。 1.3 手卫生和医院感染:医院感染给医院和患者均造成巨大的损失，导致住院日延长，医药费用增加甚至威胁患者的生命。多数医院感染是由于致病菌在患者之间或患者与医务人员之间交叉传播引起，而医务人员的手是致病菌最主要的传播媒介。由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。因此如何有效地控制医院感染已经成为非常迫切和重要的问题，通过正确的院内洗手可以显著地减少手上携带的潜在病原菌，有效地切断直接接触传播,所以院内洗手已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。? 2 手卫生行为依从性现状 2.1 医务人员手卫生状况:有资料显示，在日常护理患者的过程中，医务人员双手的带菌数呈直线上升，平均每分钟增加16cfu。当前医务人员手卫生情况令人担忧，崔霞等研究表明：按照国家卫生部Ⅲ类环境工作的手部卫生标准为≤10cfu/cm，洗手前医务人员手部卫生合格率为22.72%，洗手后医务人员手部卫生合格率也仅为52.63%。? 2.2 行为依从性现状:洗手依从性低是国内外普遍存在的现象，临床护理人员平均依从率为60.5%，其中下班前和结束操作后为94%，而接触不同病人间和开始操作前分别为26%和28%,说明医务人员自我保护意识较强，控制交叉感染意识薄弱。国外有资料显示医务人员手卫生行为的依从率一般波动在5%～80%，平均约为40%。VernonMO等调查的洗手率低于50%。造成文献中依从率相差甚大的原因主要是因为不同的研究所确定的手卫生行为指征不同，尽管不同的文献所报道的依从率存在差异，但平均依从率都不高。手卫生行为的低依从性不仅表现在频率，还表现在持续时间和完整程度等方面。国外报道医务人员平均洗手时间从6.6s到24s 不等，由于时间有限，经常不能保证手和手指的所有表面被搓洗到。 ? 3 提高手卫生依从性的策略 3.1 加强手卫生教育:护理人员在临床护理工作，其手卫生的执行对病人的安全非常重要，其能否有效执行手卫生标准取决于其对手卫生知识的认知程度。因此，加强手卫生教育可有效促进护理专业学生洗手行为的依从性、提高手卫生执行率、掌握正确的洗手方法。 3.2 加强带教管理:手是医院内细菌的主要传播媒介，由于每年有大批实习生进入临床直接或间接参加临床治疗护理工作。因此，加强带教管理，抓好临床实习生院内感染知识培训，强调正确的洗手方法是防止院内感染的重要环节。 3.3 创造重视手卫生的氛围，改变群体的态度宣传手卫生是高质量医疗水平组成的一个关键环节，医院应开展并不断进行强化教育，手卫生的宣传可采用多种形式，比如张贴警言标语等。 3.4 监测与结果反馈在短期试验中显示，监测并及时反馈结果能提高洗手依从性。抽查医务人员手部的带菌状况，监测医院和各病房的医