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五苓散治疗脉络膜脱离疗效观察[摘要] 目的：观察五苓散加减治疗内眼术后脉络膜脱离的临床疗效。方法：对我院2008年4月到2011年6月以来我院内眼术后发生脉络膜脱离的患者12例运用五苓散加减治疗。结果：所有12例患者，视力均恢复到0.5至0.8，眼压Tn，视网膜完全平复。结论：五苓散加减在内眼术后脉络膜脱离的治疗方面有明显的疗效。 [关键词] 五苓散；脉络膜脱离；疗效观察 脉络膜脱离是内眼术后常见的并发症，最常见于抗青光眼术后，白内障术后以及视网膜脱离术后等内眼术后，多于术后当时或1-4天内发生，尤其是抗青光眼术后易发生。脉络膜脱离是个复杂的病理过程，如不及时治疗，长期存在可能导致视力下降，角膜变性，低眼压性黄斑水肿等并发症。现将我院近三年来发生12例各种内眼术后发生脉络膜脱离的患者运用五苓散加减治疗的情况报告如下： 1对象与方法 1.1一般资料 12例患者均为我院眼科2008年4月到2011年6月行内眼手术后发生了脉络膜脱离，其中有4例（4只眼）是行单纯抗青光眼手术后发生，有8例（8只眼）是抗青光眼联合白内障手术后发生。4例单纯抗青光眼术的患者中均为急性闭角型青光眼，其中女性3例，男性1例；8例联合手术的患者，女性5例，男性3例；年龄最小57岁，最大79岁。视力发生脉络膜脱离后数指的5例，0.01－0.1的4例，0.1－0.3的3例。治疗前眼压都在Tn-1至Tn-２之间，超声检查见回声光带突向玻璃体腔，考虑为脉络膜脱离。 1.2患者所采取的手术方法 急性闭角型青光眼患者如院时眼压均在38-43mmHgh之间，视力光感，角膜水肿，瞳孔散大，术前常规给甘露醇及醋氮酰胺等药物尽量控制眼压在24mmHg左右，然后在局麻下行常规的抗青光眼手术。手术以角膜缘上1mm处剪开球结膜，作艺穹窿部为基底的结膜瓣，在上方作以角膜缘为基底的巩膜瓣4mm×4mm，在深层巩膜半透明区切除小梁组织1mm×2mm，再做周边虹膜切除，恢复虹膜后，将巩膜瓣的两顶角各缝合一针，最后缝合球结膜。现代白内障囊外摘+IOL植入+小梁切除手术中，采用的是角膜缘后自闭式巩膜隧道切口，内层巩膜条的切除在白内障及人工晶体植入之后完成，手术均顺利。术后以1%阿托品眼膏散瞳，口服强的松30mg，Qd。术后第1日复查，视力平均在0.3―0.5之间，前房深度正常，眼压Tn，眼底正常。术后第2至3天，患者前房变浅，眼压Tn-2，眼底见暗褐色半球形隆起约，边界清晰，表面视网膜无皱褶，不透明，无波动，视网膜血管形态正常。 1.3治疗方法 因患者均为中老年人，西医采用了激素和抗生素等治疗，对肝肾功能有影响，胃肠道也出现了副作用，其中5例患者拒绝继续输液治疗。笔者根据患者病情，主要辨证水湿上泛，运用方药五苓散加减四君子汤治疗，以健脾渗湿利水。具体方药如下：云苓15mg、桂枝5mmg、泽泻10mmg、泡参30mmg、山药15mmg、猪苓15mmg、甘草5mmg。水煎服，一日一剂，每日三次，每次100ml。所有患者局部仍然以1%的阿托品眼膏散瞳，包扎术眼，停用激素和抗生素。3日后患者前房明显加深，眼底球形隆起明显变小，眼压Tn-1，视力平均提高2行。7日后复查前房基本恢复，眼底局灶性隆起基本平复，眼压Tn，视力平均0.3-0.6。改用五苓散加减参苓白术散治疗，具体方药：泡参30g、云苓15g、白术15g、扁豆15g、山药20g、薏仁20g、砂仁20g、陈皮15g、甘草3g，一日一剂，水煎服，每次100ml，一日三次。一月后复查，眼压Tn，眼底视网膜完全平复，视力0.6-0.8，漏过泡扁平。 2结果 12例患者中，4例单纯抗青光眼手术患者，视力均恢复在0.5至0.7，滤过泡扁平，眼压Tn，前房深度正常，眼底视网膜平复。8例白内障联合抗青光眼手术的患者，视力恢复在0.6-0.8之间，滤过泡扁平，眼压Tn，前房深度正常，人工晶体位置正，眼底视网膜完全平复。所有患者没有出现肝肾功异常和胃肠道不适及其它并发症，均满意出院。 3讨论 脉络膜脱离是因为手术后降低了眼内压，脉络膜上腔的负压增加，导致脉络膜血管的通透性增加，液体积于脉络膜上腔，从而使脉络膜与巩膜分离（2）。其相关因素主要有：（1）年龄因素，于高年患者巩膜弹性差、血管渗漏及舒张功能有关，故常见于老年人。（2）术中眼压的骤降，小量或巩膜切除使眼压急剧降低，使眼内血管内外压失去平衡，导致脉络膜毛细血管渗漏，脉络膜上腔积液形成脱离。（3）低眼压是脉络膜脱离的主要原因，而脉络膜脱离又通过减少房水生成及加强房水从葡萄膜-巩膜脉途径排出，加重低眼压性浅前房（3），形成低眼压→睫状体脉络膜脱离→眼压更低→脉络膜脱离的恶性循环。（4）炎症：术前使用降眼压的药盒手术机械刺激，使得青光眼患者血