亚急性中度铅中毒病案1例.docVIP

亚急性中度铅中毒病案1例[关键词] 铅中毒；治疗；职业病 [中图分类号] R135.1+1[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-132-01 本院是南京市职业病防治所，主要收治南京市及江苏省内职业病患者及疑似职业病患者。近年来收治数十例铅中毒患者，其中1例亚急性中度中毒患者，报道如下： 1 职业史资料 患者系江苏省镇江市某个体蓄电池厂工人，从事分片工作。总计接触铅尘作业39 d。日常平均工作9.0~11.5 h。1周工作6 d。车间面积约20 m2，高3 m，门窗可开启，空气中铅尘浓度大，自然通风差，无通风设备。工作时偶戴防尘口罩。有时会在车间进食。车间现场铅尘浓度超过国家卫生标准。 2临床资料 患者，女，25岁，江苏江都人，已婚。患者接触铅尘工作1个月后出现腹痛，阵发性绞痛，恶心，呕吐，腹泻，后出现腹胀，便秘伴头昏，肢体乏力。查体：T 36.5℃，BP 128/85mmHg，心肺未及异常，全腹压痛，反跳痛，肝区肾区压痛，叩击痛（+），肠鸣音减弱2~3次/min，跟腱反射减弱，膝反射减弱。右下肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力正常，指鼻试验（-）。患者平素体健，无血液病、肝肾疾病史，月经正常。实验室检查：尿铅1.70 mg/L；诊断性驱铅试验（予依地酸二钠钙1 g/d加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注1次）：尿铅15.9 mg/L；肌电图，左正中神经、左右胫神经、左右腓总神经呈周围不全损害；血常规，RBC 2.60×1012/L，Hb 72 g/L；网织红细胞 0.046；肝功能：AST 102 IU/L，ALT 234.9 IU/L。诊断：亚急性中度铅中毒。治疗：予山莨菪碱静脉滴注改善腹绞痛症状，予依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）1 g/d加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注驱铅治疗，给药3 d停药4 d为1个疗程。经3个疗程驱铅治疗，并予辅以补充维生素，多种微量元素等营养支持治疗后，患者已无腹痛、恶心、便秘等症状。复查尿铅：0.75 mg/L；血常规：RBC 3.40×1012/L，Hb 97g/L；肝功能：AST 42 IU/L，ALT 43.7 IU/L。各项化验结果好转后出院。 3讨论 工业上，可能存在铅危害的生产过程主要有铅矿开采，含铅金属冶炼，蓄电池，颜料工业，含铅油漆的生产使用，以及含铅金属的熔割等。在生产条件下铅主要以粉尘、烟的形式污染车间空气，经呼吸道进入人体。铅对全身各系统和器官均有毒性作用，主要累及神经、造血、消化、肾脏、肝脏及心血管系统[1]，可引起头昏、乏力、睡眠障碍，周围神经、中枢神经的损害，严重者可致铅麻痹及铅中毒性脑病；影响血红蛋白的合成，还可使红细胞脆性增加，产生溶血，导致贫血；小动脉痉挛可出现铅容、腹绞痛、血压明显升高、一过性失明、眼底出血、脑病等；铅对肝脏和肾脏还有直接或间接损害。对铅中毒的治疗主要采用驱铅治疗[2]，辅以维生素B6、维生素C 及微量元素，减少铅的吸收及毒性，促进铅的排出[3-4]。本例患者从事蓄电池生产，日常防护及个人防护意识较差，接触铅尘作业仅1月余，即出现中毒症状，表现为神经系统、造血系统、消化系统及肝脏等方面的损伤。在本院经及时的驱铅、营养、对症支持治疗后患者症状明显好转，各项化验指标趋向正常。最后，铅中毒的预防工作需要得到足够的重视。要加强劳动保护工作，增加必要的通风除毒设施，同时要对职工进行宣传教育工作，以增强职工的自我保护意识。 [参考文献] [1]何凤生,王世俊,任引津,等.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1999:217. [2]王莹,顾祖维,张胜年,等.现代职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1996:151-154. [3]袁峥.200例铅中毒患者治疗护理体会[J].中国医药导报,2010,7(17):92,95. [4]张晓军,王世平,戴金符.慢性铅中毒80 例临床分析[J].中国工业医学杂志,2004,17(4):228-229. （收稿日期：2010-08-30） 1