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以发热为主要表现新生儿尿路感染36例临床研究[摘 要] 目的：探讨以发热为主要表现的新生儿尿路感染的临床特点及致病菌、药敏情况。方法：回顾性分析2006年1月-2010年12月间36例以发热为主要表现的新生儿尿路感染的诊治情况。结果：所有病例均以发热住院，其他合并表现：黄疸23例，腹泻3例，食乳少7例，精神萎靡3例。尿培养以G-杆菌为主，为33例，敏感药物依次为：亚胺培南、头孢哌酮―舒巴坦、阿米卡星、头孢曲松、复方阿莫西林、环丙沙星；对氨苄西林总耐药率高达93.9％。结论：新生儿尿路感染临床表现不典型，多以发热等全身症状为主，致病菌以G-杆菌为主，主要致病菌对氨苄青霉素普遍耐药，临床上可首选三代头孢菌素、复方阿莫西林。 [关键词] 新生儿；尿路感染；发热；药物敏感试验 新生儿尿路感染是指因细菌等感染而引起菌尿或尿中白细胞、脓细胞增多，通常包括肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎和尿道炎。现将2006年1月-2010年12月我科收治的以发热为主要表现得新生儿尿路感染36例分析如下。 1.临床资料 1.1一般资料：男12例，女24例；日龄7天24例；所有病例中无一例以尿路感染入院，临床表现极不典型，均以发热住院，体温最高在38.4-40.0℃之间。其他合并表现：黄疸23例，腹泻3例，食乳少7例，精神萎靡3例。病例中仅1例男婴有尿道口红肿及分泌物，余患儿未见异常；出院诊断：单纯尿路感染28例，其他疾病伴尿路感染8例，其中败血症5例、肠道感染3例。 1.2诊断标准：所选病例均符合新生儿尿路感染的诊断标准[1]：（1）尿常规检查尿沉渣白细胞10个/HP。（2）尿培养及菌落计数105/ml示感染，可确诊，1O4-5为可疑，10个/HP），余病例++―++++。 1.3.2尿培养：所有病例均严格外阴消毒后导尿留取中段尿液送培养。培养结果以G-杆菌为主。其中：大肠埃希菌22例，肺炎克雷伯菌5例，阴沟肠杆菌3例，变形杆菌3例，表皮葡萄球菌1例，屎肠球菌1例，粪肠球菌1例。 1.3.3其他检查：查肾功能均正常。血培养阳性5例，与尿培养结果一致4例。 1.4治疗及转归：患儿入院后根据病情常规给予三代头孢抗感染，观察患儿病情进展及结合尿培养及药敏情况，及时更换敏感抗生素。治疗后尿常规恢复正常的时间为5-10天，复查尿培养均阴性。所有患儿均治愈出院。 2.结果 36例尿培养阳性中以G-杆菌为主，为33例，其中大肠埃希菌22例，肺炎克雷伯菌5例，阴沟肠杆菌3例，变形杆菌3例，G+球菌3例，分别为表皮葡萄球菌1例，屎肠球菌1例，粪肠球菌1例。药敏试验：球菌分别对利福平，万古霉素，左氧氟沙星敏感，对青霉素，氨苄西林均耐药。G-杆菌药敏结果见表1。 3.讨论 新生儿尿路感染临床以全身症状为主，泌尿系局部症状不明显，本文病例均以发热为主要表现，其中合并黄疸23例，占入选病例的63.89％，因此，临床上要对不明原因发热和黄疸者及早做尿常规及尿培养以明确诊断，以防尿路感染误诊和漏诊。 新生儿期尿路感染的最常见途径是血行感染，主要与新生儿免疫能力低下有关；同时因新生儿肾盂和输尿管较宽，膀胱与输尿管连接处瓣膜较弱等解剖生理特点，上行性感染机会较多。大肠埃希菌是尿路感染中最常见的致病菌，其次是克雷伯菌[3]，与本文报道相符；敏感药物依次为：亚胺培南、头孢哌酮―舒巴坦、阿米卡星、头孢曲松、复方阿莫西林、环丙沙星；耐药率高低依次为：氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛，对氨苄西林总耐药率高达93.9％。阿米卡星、环丙沙星仍较敏感，但由于毒副作用，新生儿已不用；因此早期治疗仍选抗G-菌抗生素，如三代头孢菌素、复方阿莫西林，可待尿培养选择敏感药物治疗。近年来肠球菌在尿路感染中的比率呈上升趋势，需引起重视。 尿培养目前仍是确诊的重要依据，新生儿中段尿不易留取，且标本易污染，耻骨上膀胱穿刺留取标本较方便且阳性率高，但为创伤性，不宜常规使用；因此，主张严格外阴消毒后导尿留取中段尿液送培养，但对女婴应注意避免损伤阴道。 参考文献： [1]姚裕家，主编.儿科常见疑难疾病的诊治与特殊用药[M].北京：人民卫生出版社，2000，253-255. [2]陈修添，官希吉.新生儿黄疸：感染性黄疸、新生儿尿路感染[J].新医学，1994，25：213. [3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2003：717-719. 1