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以胸部外伤为主75例多发伤救治研究[摘 要] 目的：探讨了以胸部外伤为主多发伤的救治。方法：回顾性分析了我院2008年1月~2010年12月共抢救75例以胸部外伤为主的多发伤患者的致伤原因、胸部伤及合并伤伤情特点、并发症发生率以及治疗措施。结果：本组均为严重胸伤（AIS-90≥3）。治愈70例（93.33%），死亡5例（6.67%）。结论：早期诊断、保持呼吸道畅通、积极有效的抗休克治疗、合理掌握优先处理的顺序及时手术、预防ARDS是救治成功的关键。 [关键词] 胸部外伤；多发伤；救治 多发伤是指由同一致伤因子引起的，涉及二处或二处以上部位，且至少有一处损伤是危及生命的严重损伤。胸部外伤合并多发伤将加重病情的复杂性，使伤残率及病死率增高，需要多学科协助抢救。我院自2008年1月~2010年12月共抢救75例以胸部外伤为主的多发伤患者，取得了较满意的效果，现将报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组75例，男54例，女21例；年龄15~71岁，平均年龄38.5±12.5岁。致伤原因：车祸伤40例，高处坠落跌伤20例，刀刺伤12例，压砸伤3例。闭合性胸部伤46例，开放性胸部伤29例；合并伤：颅脑伤34例，腹部伤34例，四肢、骨盆及脊椎伤31例。2处伤36例，3处伤21例，4处伤10例，4处以上伤8例，平均每例2.8处伤。胸部外伤分别为：胸骨骨折2例，肋骨骨折50例（其中双侧肋骨骨折15例），血气胸39例（其中双侧血气胸7例），心脏大血管损伤2例，肺挫（裂）伤28例，膈肌破裂26例；合并腹内脏器损伤经剖腹探查证实34例，其中脾破裂14例，肝破裂11例，余为胃肠破裂、胆胆道损伤、肾挫裂伤等。入院时伴有休克者34例，昏迷12例。并发ARDS有10例。 1.2救治方法 保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物，改善氧供，对于开放性胸部损伤立即用凡士林纱布密封伤口包扎，连枷胸用厚棉垫覆盖浮动部位后加压固定，呼吸困难者立即行气管内插管人工辅助呼吸；立即开放两条以上静脉通道积极扩容抗休克，进行及时、快速、足量的液体复苏；采用诊断性胸腹腔穿刺，B超X片检查迅速诊断；从速作好术前准备，抗休克的同时行紧急胸腔闭式引流术，剖胸探查术，剖腹探查术，手术原则是“从简、从速、简单有效”，剖胸腹止血、控制来势凶猛的部位伤、彻底清创、修补破裂的脏器或切除已完全失活的组织；开放性骨折清创复位固定。紧急行诊断性胸腹腔穿刺45例，随之行单侧胸腔闭式引流30例，双侧胸腔闭式引流者8例，剖胸探查者11例，剖腹探查34例；颅内血肿清除8例；四肢骨折清创术后石膏固定9例，其余均牵引治疗；紧急气管插管19例。 2 结果 本组均为严重胸伤（AIS-90≥3）。治愈70例（93.33%），死亡5例（6.67%）。其中ARDS10例，失血性休克5例，心脏穿透伤1例，严重气管断裂1例，张力性气胸1例，死于合并伤3例。 3 讨论 随着交通事故、高处坠落及刀刺伤的增多，创伤已构成死因的第4、5位。在创伤中胸外伤仍然是仅次于头伤的重要致死原因。胸外伤中心脏大血管损伤、连枷胸与ARDS为重要死因。及时准确诊断是降低死亡率的首要条件，车祸所致的胸伤程度重，容易造成死亡。临床表现特点为：呼吸困难，持续低氧饱和度，心律紊乱、休克、咯血等。国内有严重创伤、多发伤在急诊期手术存活率达91.6%和92.3%的报告，我院75例，抢救存活率达93.33%，与文献吻合。因此及时准确诊断是降低严重胸伤病死率的首要条件。 合理掌握优先处理的顺序是抢救成功防止漏诊的重要方法，由于车祸所致的胸伤多伴有其它部位的损伤，病情复杂多变，因此在治疗对策的选择上，不少学者提出按照“抢救-诊断-治疗或抢救与伤情估计同时进行”的原则执行。本组病例处治对策为：接手后立即进行无创生命体征监测，检查重伤处估计伤情，注意保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物，改善氧供，处理血气胸，稳定软化胸壁，立即开放两条以上静脉通道积极扩容抗休克，进行及时、快速、足量的液体复苏，再做全面检查，给予创伤综合评价，合理掌握优先处理的顺序，决定手术或保守治疗。在实践中我们总结出一个经验，按照抢救-诊断-治疗-复诊-再治疗的步骤进行。其中之所以将复诊单独作一项强调，主要是为了防止抢救忙乱所致的疏忽。 及时的手术抢救是提高治愈率的重要措施。据统计，因多发伤而死亡的伤员50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，后期死亡者占20%，其中80%死于感染和多脏器衰竭，对于危重创伤来讲，时间就是生命，早期及时的手术抢救与治疗直接影响着严重创伤的生存率，而创伤中多发伤在条件允许时应尽可能完成一期手术处理。严重胸外伤伴多发伤，无论是开放性或是闭合性损伤，由于多发肋骨骨折、气胸、血胸或血气胸等均会造成胸内脏器受压，一