低分子肝素联合疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛.docVIP

低分子肝素联合疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛摘要：目的：观察低分子肝素联合疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：将90例不稳定型心绞痛病人随机分为对照组(常规治疗)和治疗组(常规治疗加低分子肝素联合疏血通注射液治疗)各45例，两组均以2周力1个疗程。观察两组症状改善程度及心电图改变情况。结果：治疗2周后治疗组临床症状改善总有效率为93.3％，明显优于对照组的64.4％(P＜0.01)，心电图改变总有效率亦优于对照组(P＜0.05)。结论：不稳定型心绞痛病人应用低分子肝素联合疏血通注射液可明显改善心绞痛症状，有效控制心绞痛发作。 关键词：低分子肝素；疏血通注射液；不稳定型心绞痛 中图分类号：R541.1 R289.5　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)09－0906－02 冠心病已成为21世纪威胁人类健康及死亡的主要疾病，其中60％首要表现为不稳定型心绞痛(UA)，UA是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态。包括初发型、恶化型劳累性心绞痛和各型自发性心绞痛，是冠心病常见而严重的类型，如不及时有效的治疗，部分病人可发展为急性心肌梗死，甚至猝死。为探讨UA的治疗途径，笔者在常规治疗基础上加用低分子肝素和疏血通注射液治疗，取得较满意效果，现报道如下。 1　资料与方法 1．1　临床资料选择河南省信阳市第四人民医院2003年2月－2006年8月住院的UA病人90例，诊断均符合美国心脏协会/美国心脏病学会(ACC/AHA)制定的诊断标准，且无严重高血压、出血性疾病、严重肝肾功能损害及近期创伤手术等抗凝治疗禁忌证。其中男51例，女39例，年龄37～82岁，平均60、2岁，初发劳力型心绞痛21例，恶化劳力型心绞痛41例，混合型心绞痛17例，梗死后心绞痛4例，自发性心绞痛7例。随机分为治疗组和对照组各45例。两组年龄、性别、吸烟史、血脂、心功能分级、伴发疾病、心绞痛类型及危险度分级差异均无统计学意义(P＞0.05)。 1．2　治疗方法：对照组口服肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸脂类药物、他汀类药物，心绞痛发作时使用硝酸甘油片含服。治疗组在对照组基础上加低分子肝素钙2500 U，每12 h 1次，连用10 d；疏血通注射液6mL加入5％葡萄糖液250 mL或生理盐水250 mL中，每日1次，连用2周。两组均以2周为1个疗程。 1．3　观察指标：临床表现：心绞痛疼痛程度、发作次数，疼痛持续时间。心电图监测：每日1次常规12导联心电图检查，心绞痛发作时亦记录心电图，对比治疗前后静息心电图变化。 1．4　疗效判断标准：显效：1个疗程后同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％，静息心电图恢复正常或明显改善，次极量运动实验由阳性转为阴性；有效：1个疗程后心绞痛发作次数减少50％，程度减轻，持续时间明显缩短，静息心电图或次极量运动试验缺血性ST段下降，治疗后回升0.1 mV以上或主要导联倒置T波改善达50％以上，或T波由平坦变直立，无效，未达到上述标准。 1．5　统计学处理：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为有统计学意义。 2　结　果 2．1　临床症状改善程度：治疗组显效28例(62.2％)，有效14例(31.1％)，无效3例(6.7％)，总有效率93.3％；对照组显效14例(31.1％)，有效15例(33.3％)，无效16例(35.6％)，总有效率64.4％。两组总有效率比较有统计学意义(P＜0.01)。 2．2　心电图改变情况：治疗组显效22例(48.9％)，有效15例(33.3％)，无效8例(17.8％)，总有效率82.2％，对照组显效13例(28.9％)，有效17例(37.8％)，无效15例(33.3％)，总有效率66.7％。两组总有效率比较有统计学意义(P＜0.05)。 2．3　不良反应：治疗组45例中均未出现出血及过敏反应，未出现心肌梗死或猝死。 3　讨　论 UA的病理基础是在原有粥样病变的基础上，发生冠状动脉内膜下腔出血、斑块破裂、破裂处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛等，引起冠状动脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致。冠状动脉造影提示血栓形成征象占50％～80％，血管内镜发现血栓形成发生率80％～90％，多为非阻塞胜白色血栓，此类血栓中血小板成分多，纤维成分少，且血栓形成为持续过程，故治疗上不溶栓，以抗凝及抗血小板聚集为主。低分子肝素是由普通肝素通过解聚和分离所得，除具备普通肝素的抗凝血酶Ⅲ、保护血管内皮、防止血小板黏附、促进侧支循环等药物作用外，还有以下特点。其抗Xa与抗Ⅱa之比为41至21，很少引起血小板减少，所以很少引起出血倾向，生物