关节镜下自体肌腱重建前交叉韧带患者康复护理.docVIP

关节镜下自体肌腱重建前交叉韧带患者康复护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)04－0116－02 【摘要 】总结35例关节镜下自体肌腱重建前交叉韧带患者的康复护理。护理重点是制定系统的康复护理计划，按康复护理程序进行功能锻炼。在医护人员的指导下，按康复护理程序进行早期、有计划、分阶段的功能锻炼，达到关节镜手术的治疗效果，对膝关节稳定性和运动功能的恢复起了重要的作用，为病人重返社会创造了良好的条件。 【关键词】前交叉韧带重建术；护理；康复训练 膝关节前交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤,在军事训练、竞技性体育比赛和交通伤中均占有相当大的比例,损伤后难以自愈,产生明显的膝关节不稳,继发关节软骨和半月板损伤,导致膝关节退行性骨性关节炎,严重影响关节功能,必须及时进行修复。过去膝关节交叉韧带损伤采用开放性手术治疗或非手术治疗,但并发膝关节功能障碍及关节不稳定的比率较高。近年来随着关节镜技术的发展和应用,利用微创技术来修复或重建交叉韧带已成为目前治疗膝关节韧带损伤的重要手段。而术后的康复训练则是巩固手术治疗效果,促进病人功能恢复的重要组成部分。我院骨科2009 年1 月-2010年3 月在关节镜下对35例病人进行前交叉韧带重建术, 对术后病人制定系统的康复护理计划,进行康复训练,获得了良好的效果。现报告如下。? 1临床资料 1. 1一般资料：35例中,男30例、女5例,年龄15～47 岁,平均31. 5 岁。左膝21例,右膝13例。其中运动损伤20例, 交通伤10例,坠落伤5例;合并内侧侧副韧带损伤12例,半月板损伤18例, “三联征”(即前交叉韧带合并内侧侧副韧带、内侧半月板损伤)8例。术前抽屉试验及Lachman 试验均为阳性。35例均在关节镜下行前交叉韧带重建术,18例同时行半月板部分切除或次全切除术,受伤至手术时间15个月～5年。本组病人均获随访3个月～12个月。 1. 2手术方法：①移植物取材及处理。取自体半腱肌腱、股薄肌腱,将半腱肌腱重叠成3股,股薄肌腱重叠成2股,两端分别分两次毯边缝合,做成重建韧带备用。②骨隧道制作和植入移植物。在关节镜监视下,经定位器分别用空心钻顺导针钻出胫骨和股骨隧道,将备用的移植肌腱从胫骨隧道拉入,经关节腔拉入股骨隧道,并保证在股骨隧道内有1. 0～1. 5cm 长度。③移植物固定。关节镜下观察重建韧带位置良好后,分别用可吸收界面螺钉固定,检查Lachman 试验阴性后缝合皮肤切口。? 2 护理 2. 1 术前护理 2. 1. 1 心理护理：本术式采用患者自体多股半腱肌-股薄肌腱重建前交叉韧带,患者及家属缺乏对手术及预后相关知识的了解,加之此类病人关节不稳定,伸屈及负重功能障碍,病人饱受疾病的折磨,生活质量受到很大影响,迫切希望通过手术来恢复肢体的功能,解除痛苦,但又对手术效果和安全性不了解,对手术是否成功抱有疑虑、恐惧情绪。护理人员针对其不同的心理特点采取针对性的护理措施,向患者及家属耐心讲解此手术方法与传统手术方法的区别,由于采用自体肌腱且在关节镜下进行,具有损伤小、恢复快等优点,同时告诉病人术后膝关节功能的恢复还需要一个较长的康复过程,强调手术后功能锻炼的重要性,消除病人对手术的恐惧心理及思想顾虑,从而主动配合治疗与护理。 2. 1. 2术前康复指导：术前完善相关检查包括血常规、心电图、胸部X 线摄片等,以了解患者有无手术禁忌证。术前1 d 术区皮肤准备,禁食12 h、禁饮8 h ,必要时留置尿管,术前30 min 使用抗生素预防感染。向病人讲解术前功能锻炼的目的、注意事项及功能训练后达到的效果。指导病人手术后出现的疼痛等不适,及对付办法，教会病人锻炼股四头肌肌肉收缩、足趾、踝关节、膝关节伸屈、直腿抬高运动和下肢蹬腿训练,以增强肌力、张力及关节活动度,提高术后膝关节功能康复及注意事项,让病人心中有数,主动配合。训练患者床上大小便,以免术后因不适应而造成排便困难。术前康复物品的准备：①带铰链式长腿支具,铰链活动度0°～120°; ②根据病人身高调节好拐杖长度,并教会病人使用等。 2. 2术后护理 2. 2. 1 一般护理：术后6 h 内取平卧位,观察局部有无渗血及伤口疼痛,并密切观察患肢血液循环情况,因膝关节手术后易出现关节腔积血、积液,故术后需用弹性绷带加压包扎。保持膝关节伸直(膝下无任何支持物) 抬高30°,不但利于静脉血回流,防止下肢肿胀,还可减轻关节积血［1］。如术后将患膝固定在半屈膝位容易造成伸膝受限［2］。术后膝关节处放冰袋6 h 可减轻关节内渗出反应及关节肿胀、疼痛。 2. 2. 2预防并发症术后并发症有关节内出血、关节内积液, 术后24 h