内镜下胆总管切开取石术护理.docVIP

内镜下胆总管切开取石术护理【中图分类号】R657.4 【文献标识码】 B【文章编号】1672-3873（2011）03-0177-01 2009 年 5月-2010 年 12 月我科应用腹腔镜联合胆道镜共为 15 例胆总管结石并胆囊疾病患者进行了胆囊切除、胆总管切开取石、 T 管引流术，取得了满意的效果 ,现将护理模式报道如下。 临床资料 1.一般资料 15 例患者中男 6例 ,女 9例 ,年龄 36～72岁 ,平均年龄 58. 2 岁。均有反复右上腹疼痛史，其中 4 例有黄疸病史，1 例合并急性胰腺炎。术前均经 B 超检查 ,11例经 CT 检查 ，4例经磁共振检查 ,证实为慢性结石性胆囊炎并胆总管结石 8例 ,慢性胆囊炎并胆总管结石7例。 2.手术方法 脐下切口1. 5 cm ,开放式气腹 ,常规四孔法。先游离胆囊管及动脉 ,距根部 0. 5 cm 处用可吸收夹分别夹闭切断 ,电刀剥除胆囊 ,然后沿胆总管前壁纵形切开胆总管 1～2 cm行胆道检查并取净结石 ,再用胆道镜探查胆管内无残留结石并可进入十二指肠后 ,胆总管内置 22～26号 T型管 ,缝合胆总管 ,肝下置引流管与 T管分别由二鞘卡孔引出 ,缝闭各孔。 3.结果 本组 15 例均在腹腔镜下行胆囊切除、 胆总管切开取石、 T管引流术。经细心治疗及护理 ,于术后 1 日拔除胃肠减压管及尿管 ,术后 2～3 d拔除肝下引流管 ,无任何护理并发症 ,术后 7～10 d 出院 ,出院前向患者宣教做好 T管家庭护理 ,术后 1 个月来院拔除 T管 ,无其它并发症及异常情况。 4．护理模式 4．1.术前护理。(1)术前评估。根据患者的文化程度和接受能力进行健康宣教 ,开展满足患者个体化需求的护理。(2)心理护理。说明腹腔镜手术具有创伤小、 痛苦轻、 感染几率低、 恢复快等优点[1]。介绍以往手术成功的病例 ,消除患者的紧张情绪[2]。(3)按腹部手术常规行术前护理 ,由于切口距脐孔较近 ,故应注意脐部卫生。 4.2.术后护理。(1)全麻术后常规护理。由于 CO2 气腹可致高碳酸血症及麻醉药物的副作用,术后恶心呕吐的患者较多且较重 ,故应注意对未完全清醒的患者要去枕平卧头偏向一侧,防止呕吐物误吸 ,遵医嘱应用止吐药物[3]。(2)术后 6h生命体征平稳可予半卧位 ,术后第 1 天酌情离床活动。(3)观察有无胆道损伤、 胆漏等并发症 ,注意有无腹膜炎体征。(4)加强 T管护理。① 严密观察引流液的颜色、 性质及量。②防止T管受压、扭曲、 堵塞 ,保持引流通畅。③将T管固定床边时要留有足够的长度 ,以免翻身或活动时拽拉脱落 ,离床活动时固定于衣襟上 ,引流袋要低于腹部切口的位置 ,防止引流出的胆汁逆流导致感染[4]。④ 出院前将 T管折埋于敷料内 ,防止脱管及污染。 4.3.出院指导。(1)做好 T 管家庭护理。①穿宽松衣服 ,防止脱衣时 T管脱落。②敷料渗湿、 脱落要及时来院换药。③ 如有恶心、 食欲差、 腹痛、 发热、 黄疸等症状应及时来院就诊。④ 遵医嘱按时来院拔 T管。(2)拔 T管后护理。患者取右侧卧位 2 h ,以便使渗漏的胆汁随 T管窦道流出体外 ,防止胆汁性腹膜炎的发生[5]。本组病例拔除 T管后无腹膜炎发生。(3)胆道结石易复发 ,告知患者应定期门诊随诊。 参考文献 [1] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2000：1274. [2] 胡三元，张建良，等. 腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术260例报告[J]. 山东医药，2001，41(14)：9-10. [3] Bingener J， Schwesinger WH. Management of common bile duct stones in arural area of the United States： results of a survey[J]. Surg Endosc，2006，20(4)：577-579. [4] 胡旭光，郑成竹，印慨，等. 腹腔镜胆总管探查术58例临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志，2009，14(4)：296-297. [5] Ponsky JL. Endoscopic management of common bile duct stones[J]. World J surg，1992，16(6)：1062-1065. 1