农村老年静止性胆囊结石社区调查.docVIP

农村老年静止性胆囊结石社区调查摘 要 目的：对农村老年静止性胆囊结石发病情况分析。方法：对农村65岁以上老人健康体检。结果：体检1434人，患胆囊结石324例(23%)，其中静止性胆囊结石225例(69%)。结论：静止性胆囊结石发病率随年龄增长呈上升趋势。 关键词 农村 老年 静止性胆囊结石 社区调查 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.078 资料与方法 随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，患胆囊结石的人数逐年上升，根据2011年3～4月对本社区1434位65岁以上农村老年居民健康体检，发现胆囊结石324例，其中静止性胆囊结石225例。 检测方法：采用EUB-5500及HY3000超声显像仪肝胆常规超声扫查；LW-420全自动生化仪血胆固醇检查。 诊断标准：超声图像特征如下：胆囊内形态稳定的强回声团并后方出现无回声暗带即声影；改变体位扫查胆囊内强回声团随体位改变而移动；慢性胆囊炎胆囊体积缩小，胆囊壁粗糙增厚、钙化，回声增强??［1］?。血胆固醇正常值范围2.33～5.69mmol/L。现将普查情况分析如下。 胆囊结石发病率随年龄增长而增高，女性多于男性。年龄、性别与胆囊结石，见表1。 静止性胆囊结石的比率随年龄增长而增长。静止性胆囊结石与胆绞痛，见表2。 根据胆石的化学组成，常分为3类：①胆固醇结石；②胆色素结石；③混合性结石(由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分)??［2］?。胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。有症状组具有高胆固醇血症70%，无症状组具有高胆固醇血症81%。由此可见胆固醇浓度与胆石形成密切相关。血胆固醇与胆囊结石的关系，见表3。 胆囊结石并发病：脂肪肝患者胆囊结石的阳性检出率19%??［3］?。本次调查老年肥胖者并发胆囊结石约40%；脂肪肝并发胆囊结石约17%；糖尿病并发胆囊结石约22%；肥胖、脂肪肝、糖尿病等患者易发胆囊结石。 结 果 在1434例农村老年居民健康普查中，胆囊结石发病率约23%，其中静止性胆囊结石约16%。 讨 论 静止性胆囊结石又称无症状性胆结石或亚型胆结石，临床无症状，多于体检或尸检发现。据统计分析胆囊结石以70～80岁发病较高(59%)，可见胆结石是老年人的常见病和多发病。根据以上资料分析老年人胆囊结石可总结3个临床特点：①静止性胆囊结石70岁以上老人高发。患者虽有胆囊结石存在，但长期无明显临床症状，之所以如此，是因为老年人随年龄增长，老人胆囊常有黏膜肥厚与息肉样增生，或因肌层肥厚而弹力纤维弱化，引起胆囊壁增厚，胆囊容积缩小或呈弛缓扩大，这些因素影响胆汁排出逐渐使胆固醇易于析出形成结石。加之老年人机体反应迟钝，痛阈增高，故临床症状不明显而表现为静止性胆结石。②老年人胆结石成分以胆固醇为主，这与老年高胆固醇血症有关。③老年性肥胖、脂肪肝、糖尿病、高脂血症等易患胆囊结石。肥胖与脂肪肝患者体内脂质代谢紊乱，尤其是脂肪肝患者的甘油三酯、胆固醇与载脂蛋白β明显升高，引起胆汁中胆固醇呈过饱和状态，加上脂肪代谢紊乱造成胆汁成分比例失调，易诱发结石形成。正因为老年胆结石的上述临床特点，使得胆结石的预防、诊断、治疗也有其特殊之处：①老年胆囊结石多呈静止状态，即便急性发作，症状也不典型，常易被误诊或漏诊，故定期体检是十分必要。②老年胆结石主要由胆固醇形成，故保持血中胆固醇的正常水平和使血中增高的胆固醇降下来是预防老年胆石症发生的重要措施之一。③这些静止性胆结石患者，特别是肥胖、脂肪肝或糖尿病者，在农村由于经济和就医条件限制，多半采取“警惕性等待”，一旦出现感染或结石下排，将可能发生胆囊坏死、穿孔、胆汁性腹膜炎等严重并发症，病情严重，预后较差，因此建议采取正确的治疗非常必要，条件允许尽早作预防性切除胆囊。 总之，老年人应当改善生活方式，调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜水果，适当运动，增强体质，延长寿命。 参考文献 1 吴恩惠,冯敢生,主编.医学影像学.北京:人民卫生出版社,2008:170. 2 吴在德,吴肇汉,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:543. 3 谷守七,宋云国,祖怡珍,等.中国超声医学杂志,1992,8(3):209. 1