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分级护理可行性调查及探究摘要：目的了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度以及本院临床实践中分级护理制度实施现状，结合临床实际及专家提出的指导性建议。进一步完善分级护理制度。方法对58名住院医师进行问卷调查；对251例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级，进行一、二、三级护理登记与评分，并进行统计学处理。结果住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切；更改护理级别不及时。住院医师应加强对分级护理内容的学习，提高对分级护理等级判断的准确性；同时应补充完善标准护理分级的内容，提高护理服务的效果及满意度。 关键词：分级护理；可行性；调查；研究 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。我院自2006年开展医院管理年以来，护理部分析研究临床护理工作中分级护理的可行性，从而做到不断促进护理服务向质量、安全、服务、费用的目标方向发展。获得初步成效，现将结果报告如下。 1　对象与方法 1.1　调查方法　由4人高级护理师组成调查小组，经过培训后，分别深入病区，通过直接观察法，记录每个病区每日接受各级护理的患者数量及根据分级护理要求标准，记录医嘱未及时更改护理级别的情况同时对本医院不同病区的医师随机抽样做问卷调查。 1.2　研究对象　以随机取样的方法，选择2007年5月―2008年3月我院神经外科、肝胆外科、神经内科、呼吸内科4个病区。住院的普通成年患者251例，其中手术科室130例，非手术科室121例。同时对这四个病区的医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识做问卷调查，其中男性43名，女性15名，年龄23～57岁，平均年龄37.24岁。文化程度：大专3名，本科32名，硕士13名。职称：医师18人，主治医师26人，副主任及主任医师14人。工作年限1～33年，平均15.43年 1.3　统计学方法应用SPSS 13.0软件进行统计分析。 2　结果 2.1各病区护理级别分布、未及时更改护理级别情况(见表1)。 2.2医师对分级护理内容认知情况(见表2)被调查的58名住院医师在校期间接受护理等级教育者仅有17人，占29.3％。 3　讨论 3.1存在的问题　根据本次调查显示，有70.7％的临床医师在医学院校学习时未经过系统的分级护理相关知识教育，对分级护理的认识都只是在工作实践中了解的，这主要是因为目前与医疗相关的教科书及规范没有关于护理等级划分的依据及标准。另外根据调查结果分析，本院存在更改护理级别不及时现象，患者护理级别分布情况除与病区病种的特点及护理级别收费因素有关外，主要与医疗人员对分级护理标准掌握差异有关。由于分级护理执行得不够严格，使得护士的巡视时问患者的活动范围限定等未能按级实施，甚至个别患者出现意外，往往给患者和家属造成很大的痛苦和伤害。 3.2　对策 3.2.1提高医师对分级护理等级判断的准确性 本次调查中发现医嘱护理级别的不确定性，不但造成护士人力资源的浪费，还会出现护理收费的不合理，影响护士规范化的护理行为和分级护理质量落实。本院医师多用惯性思维提出护理级别，这与以患者为中心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式是不相适应的。因此，医师应加强对分级护理内容的学习，提高对分级护理等级判断的准确性。 3.2.2医护共同制定分级护理级别 把病情观察和生活护理分开，由医生决定病情观察频率，而护士则根据ADL评分结果决定生活护理级别，这样能有效地解决分级护理级别与患者病情、生活自理能力之间不相符的矛盾。王芳等人的研究也表明：护士应该积极参与分级护理决策，做到医护合作，这不仅能发挥护士工作的自主性和独立性，而且能促进护理专业向自主的方向发展。 3.2.3补充完善标准护理分级内容 在患者入院、手术前后或病情变化时，应该采用Barthel指数记分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估，确定对护理服务的依赖程度，突出个体间的差异与针对性，不断反馈信息，及时更新护理侧重点，做到用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理。体现现代护理学科的独立性，努力规范护理服务行为，提高患者对护理服务的满意度。 4　展望 目前我国的分级护理实施与先进国家相比存在一定的差距，并且在临床的实践中突兀了诸多不足之处，能否通过护士长带领护士与主管医生沟通交流、协调，共同确定病人的护理等级，并通过改革及完善护理等级的划分，如将分级护理的病人分类划分更详细，相应的护理措施更具体化，使护理质量得到真正提高，让病人更满意，合理的利用人力资源。 参考文献： [1]孙囊萍，病人人院和出院的护理[M]／／段磊，护理学基础，3版，北京：人民卫生出版社，2004：141--142 [