利用B超及多排螺旋CT相结合探析在腹部实质性脏器损伤临床应用.docVIP

利用B超及多排螺旋CT相结合探析在腹部实质性脏器损伤临床应用【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0443－02 【摘要】目的：利用B超与多排螺旋CT相结合探讨在腹部实质性脏器损伤的临床价值。方法：对107例腹部实质性脏器损伤患者的B超与多排螺旋CT资料和临床应用进行分析。结果：腹部单一脏器损伤58例，其中肝20例、脾脏26例、肾脏12例；多脏器损伤49例。结论：B超与多排螺旋CT相结合很容易发现腹部实质性脏器损伤及出血的不同程度，并对其他并发症，如脊椎及肋骨等损伤也能同时诊断，是非常准确、快捷、高效的检查方法，并能迅速指导临床制定治疗方案。 【关键词】B超；多排螺旋CT；腹部实质脏器；损伤；摄影技术。 损伤在现代临床医学上是多见的，尤其是腹部实质性脏器损伤，即肝、脾、肾、胰等实质性脏器的损伤。普通检查及医学观察很难判断损伤的部位程度及周边器官情况，现介绍利用B超与多排螺旋CT相结合来诊断腹部实质性脏器损伤。该方法诊断快捷、安全，准确率达98%以上。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院自2006年3月至2009年8月共收治腹部实质性脏器损伤患者107例，其中男性86例，女性21例，年龄3岁~72岁，交通事故78例，占72.9%，摔伤7例，占6.5%，暴力欧打伤22例，占20.5%。所有患者均在受伤30 min~24 h内进行B超检查、螺旋CT检查、腹腔穿刺检查或做CT增强检查，均证实为腹部实质性脏器损伤。腹部单一脏器损伤58例，其中肝20例、脾脏26例、肾脏12例；多脏器损伤49例。 1.2 方法：采用PHIPILS(HD11)B 超机和PHIPILS6排螺旋CT机检查。时间2.1 s，层厚5 mm~10 mm，层距5 mm~10 mm，窗位90 Hu~100 Hu，窗宽250 Hu~300 Hu。其中：18例在检查前0.5 h口服1.5%~3.0%泛影葡胺500 ml~1 000 ml以充分显示肠道，提高分辨率。 2 结果 107例患者中腹部单一脏器损伤58例，其中肝20例、脾脏26例、肾脏12例；多脏器损伤49例，均为二个或二个以上脏器复合损伤。 2.1 肝损伤20例：其中肝挫伤出血12例，肝内见实质性圆形或片状不规则高密度阴影，CT值高于肝密度约10Hu。肝脏破裂4例，表现为肝实质内线状或多星点状低密度区，附近周边有边界欠清晰的更低密度区（为挫伤后出血或渗血所致）。肝包膜下血肿4例，表现为半月形低密度影，CT值较高，大于35 Hu。B超检查发现，肝包膜与肝实质之间出现带状或梭形无回声区或低回声区，肝破裂时肝包膜回声中断，边界不齐，伴有伸向肝实质内不规则的无回声区或低回声区。 2.2 脾脏损伤26例 其中开放性损伤9例，闭合性损伤17例。11例合并肋骨骨折，6例合并血气胸，5例合并胸腰椎压缩型骨折，根据B超与多排螺旋CT相结合检查表现分为：脾脏实质性出血15例，其中局部性挫伤9例、广泛性挫伤6例；脾脏包膜下出血9例；脾破裂2例。脾脏局限性损伤可见脾内局限性小片状高密度影或较高密度阴影，不规则低密度水肿带，脾边缘不规则。广泛性损伤的CT表现为脾内多发小片状或团块状高密度阴影及周边低密度水肿带。脾包膜下血肿CT表现为脾周围新月状或带状高密度阴影，增强后正常脾组织密度明显增高，而积血区未见强化。脾破裂表现为脾蒂断裂分离，包膜下有积血及血腹，B超检查发现，脾体积增大、形态改变、包膜隆起、多呈月牙状或梭形无回声区，与脾实质界限清晰。脾破裂时包膜连继性中断，伴有伸向脾实质内不规则的无回声或低回声区。 2.3 肾脏损伤11例 多排螺旋CT检查表现为肾体积不同程度增大，为肾实质内不规则小片状或片状高密度阴影，周围可见不同程度的水肿带，边界不清。B超检查发现，肾周围出现低回声区，呈椭圆形、梭形、新月形或环抱形。 2.4 多脏器损伤49例 CT和B超均表现为，损伤脏器体积增大，密度增高，多处出现半月形或星月形阴影，水肿带及血腹。 3 讨论 脾脏损伤主要表现为血肿形成，脾脏阴影增大。B超检查主要是脾脏体积增大、包膜隆起、包膜连续中断多呈月牙状或梭形无回声区，伴有伸向脾实质内不规则的无回声或低回声带。CT表现为：脾内血肿，血肿密度随时间而变化，新鲜血肿密度稍高于脾，由于血红的减少和血容量增加血肿密度逐渐降低成为低密度阴影。包膜下血肿CT表现为半月形成星月形低密度区。单一脾破裂其CT表现为线状低密度区，多处裂伤显示脾内多发低密度区。肝损伤：主要表现为血肿形成的肝影增大，如血肿靠近肝脏上部边缘，可见膈肌局限性隆突，活动受限，血肿靠近肝脏下部边缘，可见其下界不整呈阶梯样。肝脏被膜下血肿，显示肝影普遍增大，肝脏下