加强产儿科医师合作对提高新生儿窒息复苏成功率探析.docVIP

加强产儿科医师合作对提高新生儿窒息复苏成功率探析关键词 新生儿窒息 产儿科医师 合作 成功 探讨 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.156 新生儿窒息是指胎儿缺氧及分娩过程中发生了呼吸循环障碍，致使出生时无呼吸或存在呼吸抑制；另外，将出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制的患儿也列为窒息。凡能影响母体和胎儿之间血液循环和气体交换的原因，或能使血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息，其后果可导致严重的低氧血症、高碳酸血症，本病是围生期发生死亡及致产残的主要原因??［1］?。新生儿窒息多见于分娩时脐带脱垂、打结、绕颈、绕体及各种难产，另外由于母亲产前患病、分娩前用药(如麻醉剂、镇静剂)和胎儿因素(胎粪吸入、早产)等引发窒息者也不少见??［2］?。2010年10月～2011年6月分娩新生儿1747例，其中102例需要复苏的患儿进行分析，总结复苏的关键所在，特别是加强产儿科的合作是提高新生儿窒息复苏成功率的关键，确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。在高危产妇分娩前儿科医生要参加分娩或手术前讨论；高危产妇分娩时儿科医师在产床前等待分娩及窒息复苏，产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平安过渡；产儿科医师定期对窒息死亡病例进行共同评估讨论经验教训。现探讨产儿科医师紧密合作对提高新生儿窒息复苏成功率，以及产前、产时、产后评估的重要意义，总结一些成功经验，供大家参考。 新生儿窒息复苏的的原因 新生儿窒息可出现于妊娠期，但绝大多数出现在产程开始后。窒息的原因包括分娩因数，孕母因数，胎盘因数，脐带因数，胎儿因数。许多重度窒息儿在产前母体有胎盘功能低下或与母体的自生疾患有关??［3］?。 诊断标准 根据分娩窒息史、临床表现及Apgar评分进行诊断。Apgar评分时一种简易的临床评价刚出生新生儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等5项，每项0～2分，总共10分；评分越高，表示窒息程度越轻。凡出生后1分钟内Apgar评分≤7分为新生儿窒息。其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。如1分钟的评分8～10分，5分钟后复评降到7分以下亦属窒息。Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，有助于反应新生儿的总体情况和复苏效果。然而，在1分钟评价之前，复苏就必须开始了。因此，Apgar评分并不用于决定是否需要复苏，需要哪些复苏步骤，以及何时使用这些步骤。 新生儿窒息的复苏方法 严格按照新生儿窒息复苏的新版流程进行复苏。大部分新生儿是有活力的，约10%的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸，仅1%的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和用药)才能存活。所以，快速的评估和正确的复苏手法是成功的关键。初步复苏关键掌握10字5个步骤20秒完成，即保暖、体位(摆正体位)、吸引(清洁气道)、擦干、刺激(刺激呼吸)??［4］?。近90%的新生儿是无危险因素、羊水清、有活力的足月儿。接受最初步骤的评估后可进入常规护理。但必须观察呼吸、活动和肤色以决定是否需要进一步干预。经上述初步评估后若呼吸仍未建立，心率＜100次/分者即用人工通气的方法建立呼吸，气管插管。在此强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施，主要体现在以下几个30秒：第1个30秒：(A)快速评估，保暖，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时吸氧。第2个30秒：(B)评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。第3个30秒：(C)继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。第4个30秒：(D)重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。 复苏ABC 3步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过30秒，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。无需等到1分钟评分后再来复苏，而是在1分钟毕就已迅速完成复苏A、B两步。此时大多数窒息新生儿得到救治。各步骤一定要依次续贯进行，施救时不能随意错动和颠倒，应严格完成前一步，再考虑进行后一步，否则达不到复苏的最佳效果。这就要产儿科医师的互相配合、高效有序地进行复苏工作。整个复苏过程中需要注意的问题：要注意保暖和体位，时间问题，手法和力度。同时要重视胎粪的吸引。 在使用药物的同时，即准备好气管插管，因为气管插管是最有效的复苏手段，要求每一个产儿科医师都必须熟练掌握。 讨 论 本病在我国的发病率约5%，病死率占活产新生儿的3%左右。所以，提高新生儿窒息复苏的成功率有着重要的意义。加强新生儿新法复苏和产儿科医师的配合是复苏的关键。 必须严格遵循新生儿窒息复苏流程。加大规范复苏培训技术是成功的关键。 加强产儿科医师的交流做好产前评估，降低新生儿窒息的发生率，提高了围生期窒息的抢救成功率。以及复苏