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后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾43例报告【摘要】 目的 观察并探讨后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾临床效果。方法 回顾性分析我院2007年5月至2010年10月行后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾患者43例临床治疗资料及随访观察结果，根据治疗前后腰部疼痛症状、血压及肾功能指标变化情况评价临床治疗效果。结果 全部43例患者中42例顺利完成后腹腔镜囊肿去顶减压术，仅1例因病情需要转为开放手术治疗。手术时间为50~160 min，平均手术时间为73.4 min；术中出血量为20~74 ml，平均术中出血量为45.7 ml；术后住院时间为3~6 d，平均住院时间为3.7 d；术后囊肿复发2例，复发率为4.7%。术后眼部疼痛症状缓解患者39例，缓解率为90.7%；术后无腹腔感染，腹腔大出血及肠梗阻等病例出现；患者术后收缩压(128.1±10.7)mm Hg，术后舒张压(81.0±13.5)mm Hg，术后血肌酐(99.3±25.8)μmol/L，术后血尿素氮(9.8±2.1)mmol/L，各项检查指标较术前均明显降低，差异有统计学意义(P0.05)。结论 后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾临床效果确切，具有微创，快速，操作简便等优点，能够有效缓解患者疼痛，降低血压，改善肾功能，值得在临床加以推广应用。? 【关键词】 后腹腔镜；肾囊肿；多囊肾；去顶减压术；疗效 成人型多囊肾作为临床常见先天遗传性疾病之一，是指肾脏皮质与髓质出现多个进行性增大液性囊肿的一类综合征，又称常染色体显性遗传多囊肾病［1，2］。临床内科治疗效果不佳，多采用外科治疗［3］；传统外科治疗包括肾囊肿穿刺抽吸及开放去顶减压治疗；前者囊肿去除常不彻底，容易复发，并发症较多；后者手术创伤大，术后恢复较慢［4］。近年来，随着腹腔镜微创治疗技术的发展与成熟，后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾以其微创，快速，住院时间短，临床效果确切等优点，开始在临床得到应用。笔者回顾性分析我院2007年5月至2010年10月行后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾患者43例临床治疗资料及随访观察结果，根据治疗前后腰部疼痛症状、血压及肾功能指标变化情况评价临床治疗效果，现报告如下，以供参考。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 我院2007年5月至2010年10月行后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾患者43例，入院后经超声，CT或MRI等影像学检查确诊为多囊肾；其中男32例，女11例；年龄35~62岁，平均为(53.4±6.3)岁；患者均为双侧肾脏囊肿，囊肿直径2.1~7.8 cm，平均直径为(59.7±12.8)cm；患者多表现为腰部疼痛，实验室检查提示肾功能不全，其中合并高血压11例，合并反复感染4例。? 1.2 手术治疗方法 患者术前全身麻醉气管插管；手术台取侧卧位，腰部抬高，下肢伸直，以有效增加手术操作空间；腋中线髂嵴上方1~2 cm处行1 cm皮肤切口，钝性分离肌层及筋膜层至腹膜后隙，置入600 ml水囊扩张腹膜后隙5~7 min；之后于腋后线、腋前线肋缘下及髂嵴上方置入5或10 mm trocar，缝合筋膜层及肌肉层。之后持续二氧化碳充气建立后腹腔操作空间；腹腔镜下切开腰大肌表面筋膜及脂肪囊，充分与肾包膜游离，切除较大肾囊肿，而对于较小肾囊肿则行囊壁切开减压，同时注意粘连及条索部位切断；发现出血即行电凝止血；囊肿清除后，注意是否有出血点存在，之后冲洗肾周，放置肾周引流管，缝合手术切口，完成手术。? 1.3 观察与随访 观察患者术后疼痛缓解及并发症情况，同时监测患者手术前后肾功能血肌酐、血尿素氮等指标，以及血压变化。? 1.4 统计学方法 使用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验； P0.05为差异有统计学意义。? 2 结果? 全部43例患者中42例顺利完成后腹腔镜囊肿去顶减压术，仅1例因病情需要转为开放手术治疗。手术时间为50~160 min，平均手术时间为73.4 min；术中出血量为20~74 ml，平均术中出血量为45.7 ml；术后住院时间为3~6 d，平均住院时间为3.7 d；术后随访10~16个月，平均随访时间为12.7个月；全部患者均得到随访，随访率为100%；术后囊肿复发2例，复发率为4.7%。术后眼部疼痛症状缓解患者39例，缓解率为90.7%；术后无腹腔感染，腹腔大出血及肠梗阻等病例出现；患者术前收缩压、舒张压、血肌酐及血尿素氮分别为(142.6±11.5)mm Hg，(92.4±15.8)mm Hg，(129.7±34.5)μmol/L，(12.3±2.8)mmol/L；术后收缩压、舒张压、血肌酐及血尿素氮分别为(128.1±10.7)mm Hg，(81.0±13.5)mm Hg，(99.3±25.