后腹腔镜肾囊肿去顶减压术前后护理体会.docVIP

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术前后护理体会[摘要] 肾囊肿去顶减压术是泌尿外科常见的手术。肾囊肿的直径大于4cm，且有明显的疼痛时，可以采用手术治疗。自1992年Gaur报道气囊扩张法应用于腹膜后腔镜手术以来，后腹腔镜技术在我国近十多年来取得很大的普及和飞速的发展[1]。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与开放手术比较，具有创伤小、出血少；术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，该种方法已越来越多被患者和医生喜欢，现已成为肾囊肿治疗的首选术式[1]。 [关键词] 后腹腔镜；肾囊肿；去顶减压术；护理 我科于2008年4月至2010年4月收治36例肾囊肿病例，采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，取得了满意的效果。现将该手术前后的护理体会总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料：本组病例36例，男25例，女11例，年龄15--90岁，平均52.5。囊肿直径4--14cm，左肾22例，右肾14例。临床表现均为腰部持续性胀痛，病程1-20年，均于Ｂ超检查时发现，并行ＣＴ检查明确诊断。 1.2手术方发：在全麻下，取健侧卧位，常规消毒铺巾。于髂嵴上腋中线切开皮肤约1.5cm并钝性分离达腹膜后腔，推开腹膜，置入自制水囊，注入空气700ml，留置5分钟后拔出气囊，置入穿刺套管，充气建立后腹腔间隙（气压12--13Kp），放入观察镜。分别于腋前线、腋后线肋缘下作1.0cm及0.5cm切口，分别置入1.0cm与0.5cm穿刺套管，放入操作器。切开杰氏筋膜、脂肪囊，显露肾囊肿部分，超声刀沿肾实质边缘环形切除囊壁顶部，吸尽囊内液体，囊肿下部依次使用石碳酸、酒精、0.9%生理盐水处理并用脂肪填塞。查无明显出血、漏尿，清点器械纱布无误，撤除观察镜及操作器械，其周留置腹膜后引流管，关闭切口。 1.3结果：手术时间30-90分钟，术后皮下出血3例，皮下气肿2例，无严重并发症发生。术后住院3-7天，术后2-3天下床活动，5-6天恢复正常活动，7天拆线，均治愈出院。 2.护理要点 2.1术前护理 2.1.1心理护理：病人入院时，多数会有一些陌生或恐惧心理，医生、护士应主动、和蔼地向病人及家属介绍住院环境、作息时间、探视制度、陪伴制度、安全制度及管床医生、管床护士的情况等。并且认真听取病人的主诉，了解病人的病情及家庭情况、经济状况、社会背景等，帮助解决其合理需求，使病人对医务人员有信赖感。该手术是一项新开展的技术，许多病人会对这种手术方式产生猜疑心里，顾虑手术痛苦、治疗效果及风险。存在紧张、焦急、恐惧的心理。术前给病人讲解手术方法、麻醉方式、大体的手术过程，特别要强调后腹腔镜手术的优点，必要时请已经做过该手术快要康复的病友现身说教，介绍体会，这样病人会感觉塌实，对治疗有安全感，能主动配合治疗及手术。 2.1.2术前准备：指导病人入院后戒烟、戒酒、多吃蔬菜水果，保持大便通畅；注意保暖，避免感冒；学会卧床有效咳嗽排痰、翻身、大便等。完善各项辅助检查。术前1日手术区域常规备皮，沐浴，清洁皮肤，更换棉质宽松衣裤。备红悬液200毫升。术前1日晚进食流质，术前禁饮食8小时，术晨清洁灌肠，保留导尿。取下活动假牙，将贵重物品交给家属或科护士长保管。并祝福病人，使其感受到被人关心，以愉快的心情接受手术治疗。 2.2术后护理 2.2.1本组病例均采用全麻，术后按全麻常规护理，全麻未完全清醒者给予去枕平卧头偏向一侧，全麻完全清醒后取半坐卧位以利于引流，或根据病人的需要取舒适卧位。氧气吸入1-2升/分。给予持续心电监护，严密观察脉搏、呼吸、血压、氧饱和度等生命征，每1小时记录，三次正常后根据医嘱更改记录时间。如出现脉搏、呼吸增快血压降低则提示有出血的可能应立即报告医师，给予相应的处理。 2.2.2饮食：术后暂时禁止饮食直致排气或排便，指导患者进食从流质逐渐过渡到半流质至普通饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素食物以利于伤口尽快愈合，高纤维素食物以保持大便通畅。禁饮食期间为保持口腔清洁湿润无异味，预防口腔感染，给予口腔护理2次/天。 2.2.3引流管的护理：本组病例术后均留置腹膜后引流管及导尿管，将其妥善固定于床缘，保持引流通畅应注意避免引流管受压、阻塞、扭曲、脱出，并要定时挤压引流管，注意观察并记录引流液色、量、性状。腹膜后引流管1--2天可引流出淡红色渗出液，约50―10ml，无液体流出之后予拔除。该组病例均于术后第三天拔除。保留导尿管引流的尿液术后为淡黄色，重点观察尿色情况，并记录24小时尿量，一般于术后3--5天给予拔除。留置导尿管期间应做好会阴部护理，热水擦洗2次/日，碘伏消毒尿道口2次/日；在严格的无菌操作下更换引流袋1次/日，。于肠功能恢复后指导病人多饮水3000---5000ml/日，以达到内冲洗的目的而预防逆行感