基于临床视角小儿重症肺炎预防及治疗.docVIP

基于临床视角小儿重症肺炎预防及治疗【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0068－02 【摘要】小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁小儿健康乃至生命的疾病。肺炎是一种下呼吸道的炎症性疾病，多在感冒的基础上发病，所以父母一一定多加小心。 【关键词】临床视角；小儿重症肺炎；预防与治疗； 重症肺炎是指严重的中毒症状或有并发症的肺炎。肺炎是由微生物引起的肺实质的急性炎症，以寒战，高烧，咳嗽，咯痰，胸痛为特征的疾病。症状描述：患者突然发冷、寒战约20分钟转为高烧，体温波动在38℃－40℃之间。伴有咳嗽、胸疼，与呼吸有关。咯痰，铁锈色痰提示肺炎球菌；黄色或金黄色痰提示金葡萄球菌、链球菌；绿色痰提示绿脓杆菌。 1 体症描述 全身表现急笥病容，呼吸急促，血压下降，出汗，乏力，衰竭状态。胸部体征：病变单位叩浊，语颤增强，有管性呼吸音和湿性罗音，或双肺干湿罗音，气管居中。胸膜炎征：病变部位的胸壁叩浊，语颤减低；胸耳语音减低、呼吸音消失或明显减低，可闻胸膜磨擦音，乞管偏向健侧。肺炎引起的胸膜炎胸腔积液不多，只少数人较多。心脏体征：包括心肌炎体征，如严重中毒引起心脏扩大，心率增快，心律不齐，奔马律；及心包炎体征，如心界扩大、心音变远，奇脉，颈静脉怒张。腹部体征：肝脏肿大，肝颈返流阳性是心包炎的表现。发病原因：肺炎的病因是微生物，包括病毒、支原体、衣原体、细菌（如军团菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、克雷白氏杆菌、流杆嗜血杆菌、绿脓杆菌等)，真菌（放线菌、念珠菌)和原虫。其中以细菌性和病毒性肺炎最常见。诊断要点：临床诊断：寒战、高热、胸痛、咳嗽；肺实变征；胸大片显示大叶形或肺段片状阴影或双肺有点片状阴影。 2 病因诊断 临床揭示：铁锈色痰和均匀一致云雾状阴影 提示且炎球菌。金黄色痰提示金葡萄球菌。大叶形阴影，内含透光区和液平，提示葡萄球菌感染。痰或血培养发现致病菌。 实验室检查：白细胞计数可达20，000－30，000/mmn3，中性粒细胞增至80％以上，核左移。老年患者白细胞计数可以不增高，而中性粒细胞增高。涂片革兰氏染色可以发现阳性菌或阴性菌。血培养可分离出致病菌。支原体抗体阳性，军团菌抗体阳性。X线检查：可见大叶阴影或肺段片状阴影，均匀一致的云雾状阴影。 3 病因及预防 3.1 病因：引起重症肺炎的病因很多，不但有微生物性，还有物理性、化学性等诸多因素，仅微生物性病因就包括细菌性肺炎、立克次体性肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等等。而在细菌性肺炎中，又可以依据细菌的不同种类进一步划分，如常见的有肺炎球菌性肺炎。小儿家长应注意：孩子患病后应立即到医院检查，经医师诊断后并给予合理用药，以防误诊和不合理用药。 3.2 注意季节性预防：从一定程度上说，重症是肺炎较为严重的阶段。肺炎是指肺组织或肺实质发生的急性炎症，不少人误以为肺炎都是由细菌引起的，其实不然，细菌仅是导致肺炎发生的诸多因素中的主要因素之一，不同的致病原可引起不同类型的肺炎。由于在治疗上必须针对病因下药，故在分类上强调病因分类。 4 如何防治小儿肺炎 小儿对疾病的抵抗力低下，对环境的适应能力也比较差，患肺炎之后较严重，因此必须认真做好预防。婴儿要尽量少与外界接触，避免交叉感染,家人患感冒或其它呼吸道感染性疾病，要尽量和婴儿隔离。喂奶时要细心，避免呛奶、溢奶和呕吐，要防止奶、食物及呕吐物误吸人肺。要根据小儿的年龄、身体的发育情况，给予必需和足够的营养，及时和合理地添加辅食，如蔬菜、豆制品、肉类、蛋类等。要积极预防和治疗佝偻病，因为佝偻病与肺炎的发生和程度以及治疗的效果均有较密切的关系。要多到户外活动，锻炼身体，练习对寒冷气候的适应能力，多晒阳光，保持室内空气新鲜，预防感冒及流感发生。要做好各种预防接种，增强呼吸系统对病原的免疫作用。患肺炎后，及时治疗至关重要。肺炎虽然对小儿的健康和生命造成威胁，但只要积极预防，可以避免发病。发病后，早期及时发现，在医生指导下或到医院诊治，迅速恢复和痊愈是完全可能的。 5 小儿肺炎的家庭护理 5.1 保持安静、整洁的环境保证病儿休息 工作中常见到在患儿的身边总是围着许多的长辈亲朋，这样一方面由于人多吵闹，不利于患儿休息，同时人多，呼出的二氧化碳积聚在内，污浊的空气不利于肺炎的康复。因此，室内人员不要太多，探视者逗留时间不要太长，室内要经常定时通风换气，使空气流通，但应避免穿堂风，有利于肺炎的恢复。 5.2 注意合理的营养及补充足够的水分 肺炎患儿常有高热、胃口较差、不愿进食，所以饮食宜清淡、易消化，同时保证一定的优质蛋白。伴有发热者，给予流质饮食，退热后可加半流质食物，因为肺炎患儿呼吸次数较多及发热