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骨科前十位病种诊疗指南 腰椎间盘突出症 【 病史采集 】 1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。 2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。 3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。 4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 【 体格检查 】 1．腰椎侧凸。 2．腰部活动受限。 3．压痛及骶棘肌痉挛。 4．直腿抬高试验及加强试验阳性。 5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。 6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。 7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。 【 辅助检查 】 1 摄Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。 2 手术的病人行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系心电图、B超、有必要时行风湿三项或者有高血压心脏病史行心脏彩超和心肌酶谱检查。 3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。 【 诊断及分型 】 根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。 常见分型： 1．膨隆型。 2．突出型。 3．脱垂游离型。 4．Schmorl结节及经骨突出型。 【 鉴别诊断 】 1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 （1） 腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协